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CHARACTERISTICS OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
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肾病科、内分泌病科专栏：血压高总降不下来？小心是肾脏在“求救”
发布时间：
2025-11-20 09:43
“吃了两种降压药，血压还是忽高忽低，以为是药没选对，结果查了肾功才知道，问题根源在肾上！”门诊里，这样的患者并不少见——很多人把高血压当成“独立问题”，却没意识到，当血压反复升高、用药也控制不住时，可能是肾脏在悄悄发出“求救信号”。
提到高血压和肾脏的关系，多数人只知道“长期高血压会伤肾”，却忽略了反过来的情况：肾脏出问题，也会导致血压升高，医学上把这种情况称为“肾性高血压”。它和普通高血压的最大区别在于“难控制”——常规降压药效果差，血压波动大，还可能伴随肾脏损伤的隐藏症状，若不及时干预，会形成“高血压伤肾→肾损伤加重高血压”的恶性循环。
为什么肾脏不好会让血压升高？这要从肾脏的“调节功能”说起。健康的肾脏能通过两个关键途径稳定血压：一是排出体内多余的水分和盐分，减少血容量；二是分泌“肾素”，调节血管收缩。当肾脏因肾炎、肾动脉狭窄、慢性肾病等出现损伤时，这两个功能会“失灵”：
水分和盐分排不出去，血液里的“液体量”增多，就像给血管“加压”，血压自然升高；
肾素分泌异常增多，会让血管持续收缩，好比把水管“捏紧”，压力值随之飙升。
这种由肾脏问题引发的高血压，往往有3个明显特点，帮你和普通高血压区分：
降压药“不管用”：吃了1-2种常规降压药，血压还是经常超过140/90mmHg，甚至需要3种以上药物才能勉强控制；
血压波动大：白天和晚上的血压差特别大，比如白天正常，夜间却突然升高，或晨起时血压“飙升”；
伴随“肾信号”：除了高血压，还可能出现泡沫尿、夜尿增多（每晚起夜2次以上）、眼皮或脚踝水肿，甚至乏力、没胃口——这些都是肾脏损伤的“附加提示”。
如果你符合以上情况，别只盯着“调降压药”，建议及时做这2项检查，排查肾脏问题：
1.尿常规：花几十元就能做，重点看“尿蛋白”和“尿潜血”。如果尿蛋白阳性，说明肾脏的“过滤膜”可能受损，无法拦住血液里的蛋白质；尿潜血阳性则可能提示肾脏有炎症或结石，这些都可能引发肾性高血压。
2.血肌酐+估算肾小球滤过率：通过抽血查肌酐，再结合年龄、体重算出肾小球滤过率，能直接反映肾功能好坏。如果滤过率下降，说明肾脏清除废物的能力减弱，可能已经出现了器质性损伤，需要进一步查肾脏B超或肾动脉超声，明确病因。
更重要的是，一旦确诊肾性高血压，除了遵医嘱调整降压药（医生可能会优先选择对肾脏有保护作用的降压药，比如ACEI或ARB类），还要做好2件事护肾：
严格控盐：每天吃盐不超过5克（约1啤酒瓶盖），少吃腌菜、酱肉、加工零食，避免多余盐分加重肾脏排泄负担；
别乱用药：很多偏方、保健品里可能含有肾毒性成分（比如某些中药里的马兜铃酸），还有布洛芬等止痛药，长期吃会损伤肾小管，加重病情，用药前一定要咨询医生。
最后要提醒的是，肾性高血压的早期症状很隐蔽，尤其是本身有糖尿病、痛风，或有肾病家族史的人，更要定期监测血压和肾功能。别等血压失控、肾脏损伤加重才重视——早发现、早干预，才能同时稳住血压和肾脏，避免发展成尿毒症。
声明：本文仅为健康科普，身体不适请线下就医。如有不当或侵权，请联系删除。
撰稿：胡婷
审稿：张晓曦
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