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重症医学科专栏：ICU里的一场“翻身仗”——俯卧位通气

发布时间：

2025-11-18 16:43

在ICU里，我们常常会看到一个“反常”的景象：一些病情危重的病人，不是静静地躺着，而是趴着身体进行治疗，这种看似简单的姿势改变，其实是一项名为“俯卧位通气”的生命支持技术，简单来说，它就是精心地为病人的肺“翻个身”，让它在重力的帮助下，重新张开，更好地工作，它被誉为重症医学领域“最简单、最经济、最有效”的疗法之一。

为什么“趴着”就能治病？

肺是由数亿个微小气囊（肺泡）组成的海绵状器官，在健康的情况下，这些肺泡会张开，完成氧气和二氧化碳的交换，但当患者患有严重肺炎、ARDS等疾病时，肺部会充满炎症和液体，变得沉重、僵硬，在仰卧位时，受重力影响，背部区域的肺泡（现在处于低位）容易被渗出的液体淹没、压迫，无法参与气体交换，这片区域虽然血液供应很丰富，但却“有血无气”，形成了“分流”，而胸部区域的肺泡（现在处于高位）虽然通气较好，但血流相对较少。

俯卧位通气：如何化腐朽为神奇？

将病人从仰卧转为俯卧，它巧妙地利用了重力的“副作用”变成了“正作用”，原本被压在底部的积水的背侧肺组织移到了最高处，减轻了背部肺组织的压力，使得大量被压瘪的肺泡重新张开，同时，心脏和纵膈组织也因重力作用向前胸方向移动，通气的分布变得前所未有的均匀，呼吸机送来的气体，可以更均匀地分布到全肺的各个区域，俯卧位也更有利于气道分泌物的引流，这极大地提高了气体交换的效率，实现了1+1＞2的氧合效果。

一次“翻身仗”，一场团队战

为一名全身插满各种管子，连接着无数线路的危重病人进行俯卧位通气，绝非易事，特别是体重偏胖的患者，这堪称是ICU里的一场“团队协作战”，这个过程通常包括：

评估：医生会严格评估患者是否适合翻身（有无不稳定骨折、严重颅内高压等禁忌症）。

准备：团队会提前整理并固定好所有管路，准备好柔软的枕头和支撑垫。

执行：由一人（通常是医生）负责指挥，其他人各司其职，负责头部、躯干、管路和监护仪，齐心协力，平稳地将患者翻转为俯卧位。

安置：将患者的头偏向一侧，用专用头枕或水球保护面部（尤其是眼睛），在肩部、骨盆、小腿等部位垫上软枕，确保身体各部位受压均匀，避免压疮。

监护：翻身过程中和翻身后，必须严密监护患者的生命体征、血氧饱和度和所有管路的位置。