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CHARACTERISTICS OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
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重症医学科专栏：“火山”爆发后的守护：重症胰腺炎患者护理
发布时间：
2025-08-11 00:00
重症胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis, SAP）是一种由胰腺急性炎症引发的严重疾病，常伴随腹痛、休克、多器官功能衰竭等风险。及时有效的护理不仅能减轻患者痛苦，还能降低病死率，帮助患者早日康复。
护理核心：多学科联手筑起生命防线
重症胰腺炎患者的护理绝非单打独斗，它是一场由重症医学科、肝胆胰外科、消化内科、营养科、康复科等多个团队共同参与的“生命保卫战”。护理团队作为这场保卫战中的核心执行者，需要敏锐的观察力、扎实的专业技能和深厚的关怀之心。
生命体征与器官功能的“雷达监测站”
核心监护：24小时不间断监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度、体温等关键生命体征，如同安装永不疲倦的“雷达”，捕捉任何异常信号的微弱波动。
器官功能“预警系统”
呼吸系统：严密观察呼吸频率、深度、氧合状况，警惕急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的征兆。定期评估血气分析结果，确保氧气输送充足有效。
循环系统：精准监测中心静脉压（CVP）、尿量（目标需>0.5 ml/kg/h），警惕循环衰竭。快速评估皮肤色泽、温度、毛细血管再充盈时间，及时发现休克苗头。
肾脏功能：严格记录每小时出入量（尿量是黄金指标），定期监测血肌酐、尿素氮，严防急性肾损伤（AKI）发生。
炎症风暴“追踪仪”：定期复查血常规（尤其白细胞、中性粒细胞）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等指标，动态评估炎症风暴的强度与演变趋势。
疼痛管理：熄灭体内的“熊熊烈火”
疼痛是SAP患者最突出的症状，剧烈持续性腹痛如同“烈火灼烧”。
精准评估：使用规范的疼痛评分量表（如NRS数字评分法）动态评估疼痛部位、性质、强度及规律。
多模式镇痛：在医生指导下阶梯式应用镇痛药物，常采用强效阿片类药物（如吗啡、芬太尼）静脉自控镇痛（PCA），辅以非甾体抗炎药（NSAIDs）。同时探索非药物疗法，如舒适的体位摆放（半卧位）、轻柔腹部按摩、音乐疗法、放松技巧等。
严密观察：警惕镇痛药物可能带来的呼吸抑制、恶心呕吐、便秘等副作用并及时干预。
营养支持：重建生命能量“补给线”
“胰腺休息”是早期治疗基石，但营养支持对维持肠道功能、促进修复、增强免疫至关重要。
早期肠内营养（EN）：一旦血流动力学稳定且胃肠道功能允许（通常在发病后24-72小时），优先选择通过鼻空肠管建立的“营养通道”。选择易消化吸收的低脂要素型或短肽型肠内营养液，从小剂量、低浓度开始缓慢输注，逐步加量，如同为受损的肠道输送“生命甘露”。
肠外营养（PN）：当肠道功能严重障碍或EN无法满足需求时，建立静脉“生命线”，输送包含氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、维生素、微量元素的全合一营养液。
精准过渡：随着病情好转，在医生和营养师指导下，谨慎、缓慢地尝试经口进食，从少量流质（如水、米汤）开始，逐步过渡到低脂半流质、软食。
并发症预警：构筑坚固“防御工事”
感染防控：胰腺坏死区域极易滋生感染。严格执行无菌操作，尤其处理引流管时。密切观察腹部体征（压痛、反跳痛、肌紧张）、引流液性状（颜色、量、气味）及体温变化。遵医嘱合理使用强效、敏感的抗生素。
胰瘘/肠瘘管理：保持腹腔引流管通畅，精确记录引流液性质（如淀粉酶含量）和引流量。保护引流管周围皮肤（可使用皮肤保护剂、造口袋）。
深静脉血栓（DVT）预防：早期鼓励床上踝泵运动，根据病情和出血风险评估，使用间歇充气加压装置（IPC）或遵医嘱使用抗凝药物。
应激性溃疡预防：使用质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂。
压疮预防：加强翻身（至少每2小时一次），使用减压床垫/坐垫等减压工具，保持皮肤清洁干燥。
心理支持：点亮康复路上的“希望之灯”
SAP患者长期禁食、剧痛、面临死亡威胁，易产生严重焦虑、恐惧、抑郁甚至绝望情绪。
同理与沟通：医护人员应主动关心，耐心倾听患者感受，用通俗易懂语言解释病情和治疗方案，建立坚实的信任关系。
情绪疏导：鼓励患者表达情绪，提供心理疏导。在病情允许时，鼓励家属陪伴和参与，构建坚实的支持网络。
康复信心：及时反馈病情好转的积极信息，帮助患者和家属建立战胜疾病的信心。
结语：
重症胰腺炎患者的护理如同一场精密而艰巨的战役，是专业技能、细致观察、人文关怀与坚韧意志的完美结合。每一名护士都是守护在生命边缘的英雄，她们透过监测仪器上跳动的数字，看到的是一个顽强求生的灵魂；她们在精密的管道操作背后，灌注的是对生命的至深敬畏。而每一位患者迈出的每一步康复之路，背后都凝聚了整个医疗团队的智慧与汗水——这份守护，不仅维系着生的希望，更呵护着重获新生的尊严与未来。
声明：本文仅为健康科普，身体不适请线下就医。如有不当或侵权，请联系删除。
撰稿：胡莹
审稿：韩春香
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