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CHARACTERISTICS OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
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康复科专栏：警惕“吃饭喝水呛咳”！脑卒中后吞咽障碍的识别与管理——护士给您的贴心提醒
发布时间：
2025-08-05 00:00
在神经康复科，我们常常遇到脑卒中（中风）后的患者面临一个非常常见却又容易被忽视的问题——吞咽障碍。最直观的表现就是“吃饭喝水呛咳”。这可不是小事！呛咳不仅影响营养摄入，更可怕的是可能导致食物或水误吸入肺，引发严重的吸入性肺炎，甚至危及生命。今天，就让我们一起来认识它、警惕它、管理它！
为什么脑卒中后容易出现吞咽障碍？
脑卒中损伤了控制吞咽动作的脑区或相关神经通路。吞咽看似简单，实则是一个需要口腔、咽喉、食道众多肌肉和神经精确协调的复杂过程。中风后，这种协调性被破坏。
高度警惕！识别吞咽障碍的“危险信号”
“呛咳”是最核心的警报！但吞咽障碍的表现远不止于此，尤其是在早期或不明显时（沉默性误吸可能没有呛咳！）。请家属和照护者务必留意以下情况，尤其是在患者进食、喝水或服药时：
1.明显的呛咳：喝水、喝汤、吃稀饭时频繁或剧烈咳嗽。
2.进食/喝水后声音改变：声音突然变得沙哑、湿润或有咕噜声。
3.反复清嗓子或喉咙有异物感：吃完东西后总觉得喉咙里有东西没下去。
4.食物/口水从嘴角流出：控制不住口水，或食物从嘴边漏出。
5.咀嚼困难或费力：食物在嘴里停留很久，咀嚼无力。
6.吞咽动作延迟或费力：食物含在嘴里迟迟不咽，或需要多次努力才能咽下。
7.进食后口腔内残留大量食物：尤其是颊部或舌根处。
8.进食时间明显延长：一顿饭吃很久。
9.不明原因的发热、肺部感染（肺炎）反复发作：这可能是“沉默性误吸”的严重后果！食物残渣或口水悄悄流入气管肺部，引发感染。
10.体重下降、营养不良、脱水：因为害怕呛咳或进食困难导致摄入不足。
重要提示：即使没有明显呛咳，出现以上任何信号，尤其是反复肺炎或体重下降，也务必及时告知医护人员！“沉默性误吸”更隐蔽，危害更大！
护士教您：初步筛查与就医时机
洼田饮水试验（简单居家观察法）：在医护人员指导下，可让患者端坐，喝下30毫升温开水，观察：
能1次喝完，无呛咳？(1分-正常)
分2次以上喝完，无呛咳？(2分-可疑)
能1次喝完，但有呛咳？(3分-异常)
分2次以上喝完，且有呛咳？(4分-异常)
频繁呛咳，难以全部喝完？(5分-异常)
结果≥3分，提示存在吞咽障碍风险，需尽快就医评估！
何时必须就医：
新发脑卒中患者，在经口进食/饮水前必须接受专业吞咽功能评估（通常由康复医生、言语治疗师或经过培训的护士进行）。
科学管理：中西医结合守护“吞咽安全”
一旦确诊吞咽障碍，康复团队（医生、护士、言语治疗师、营养师、针灸师等）会制定个体化方案：
1.专业评估是基础：
临床评估：医护人员检查口腔、咽喉功能，观察试吃情况。
仪器检查：如电视荧光吞咽检查(VFSS)或纤维内镜吞咽检查(FEES)，像“拍X光”或“做喉镜”一样，直观观察吞咽过程，精准定位问题所在。这是诊断的金标准！
2.安全进食策略（护士和家属的守护重点！）：
食物性状调整：根据评估结果，选择安全食物形态。通常遵循从“糊状->细软食->细碎食->软质食->普通食”的渐进过程。避免稀液体（易呛）、干硬、粘稠、有渣、需要混合咀嚼的食物（如汤泡饭）。增稠剂是管理稀液体的好帮手。
进食姿势：坐直！头部稍前倾（下巴微收）。绝对不能躺着吃！必要时使用特制餐具。
一口量控制：小口喂食，确保前一口完全咽下再喂下一口。使用小勺子（3-5毫升为宜）。
专注进食环境：安静环境，避免交谈、看电视等干扰，让患者专心吞咽。
口腔清洁：餐前餐后彻底清洁口腔，减少细菌滋生，预防肺炎。“漱口”对吞咽障碍者可能危险，需改用棉棒清洁或特殊漱口液。
严密观察：喂食过程中及餐后30分钟内，密切观察有无呛咳、声音改变、呼吸急促等异常。
给家属和照护者的重要提醒（护士的叮嘱）：
1.“爱”不等于“硬喂”！看到亲人吃不下着急，但强行喂食风险极高！务必遵医嘱选择安全的食物和喂食方法。
2.“不呛咳”不等于“没风险”！时刻警惕“沉默性误吸”，关注肺炎迹象。
3.耐心与鼓励至关重要！康复过程可能漫长，多鼓励，少责备。
4.学习并坚持！认真跟护士和言语治疗师学习喂食技巧、口腔护理方法和康复训练动作，并坚持在家执行。
5.及时沟通！任何新出现的症状或疑问，随时联系医护人员。
结语：
“吞”之有法，“咽”之有道，“吃饭喝水呛咳”是脑卒中后吞咽障碍敲响的警钟！早期识别、科学评估、规范管理是预防肺炎、保障营养、促进康复的关键。请务必提高警惕！我们鄂州市中医医院的医护团队，融合现代康复技术与传统中医智慧，将全程陪伴您和您的家人，共同努力，守护“吞咽安全”，助力康复之路！如有任何疑虑，请随时向我们咨询！
声明：本文仅为健康科普，身体不适请线下就医。如有不当或侵权，请联系删除。
撰稿：李欣 邵静
审稿：周绪焱 刘新星
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