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重症医学科专栏：为什么ICU患者会“既出血，又血栓”？

发布时间：

2026-01-28 00:00

ICU（重症监护病房）里，有些病人会出现一种“矛盾”情况：一边流血不止，一边又在血管里悄悄形成血栓。这可不是医生用药出错，而是危重患者凝血系统出现严重紊乱的典型表现，医学上称为“凝血功能障碍”，最常见于弥散性血管内凝血（DIC）。

为什么会同时出血和形成血栓？

简单来说：这不是身体在“一边造血栓，一边放血”。而是身体的凝血系统先被“吓疯了”，过度工作（导致血栓），把自己累垮、资源耗竭后，再也无法完成正常的止血任务（导致出血）。可以把它想象成身体的“凝血系统失控了”。

1.为什么会形成血栓？

当患者患有严重感染、创伤、休克或大手术时，身体会释放大量“促凝物质”。这些物质让凝血系统过度激活，在全身小血管里形成大量微血栓。血栓堵塞血管，导致器官缺血受损（如肾衰竭、呼吸衰竭）。

2.为什么会出血？

形成血栓的过程中，血小板和凝血因子被大量消耗，就像“弹药耗尽”。同时，身体的“溶栓系统”也被激活，把本应帮助止血的纤维蛋白也溶解掉。结果就是血液变得“不易凝固”，出现皮肤瘀斑、伤口渗血、甚至内脏出血。

哪些情况容易导致这种“凝血失衡”？

1.血管内皮损伤：

感染、缺氧、插管等都会损伤血管内壁，容易启动凝血过程。

2.血流缓慢：

长期卧床、休克时血流变慢，血小板容易聚集形成血栓（如下肢深静脉血栓）。

3.血液本身易凝：

严重感染或大手术时，血液处于“高凝状态”，但一旦触发凝血，又迅速转为“低凝”。

如何判断患者是否处于这种状态？

1.临床表现：皮肤瘀斑、黏膜出血、伤口渗血、血尿、黑便、肢体肿胀（DVT）、胸痛气促（肺栓塞）、意识障碍（脑梗）

2.血液检查：血小板↓、凝血时间延长、D-二聚体显著升高

3.影像检查：超声或CT发现血栓

医生会结合病情和化验结果综合判断，常用ISTH评分系统来评估是否为DIC。

治疗：在“止血”和“防栓”之间找平衡

1.治疗原发病、控制感染、处理创伤、稳定生命体征——这是根本。

2.补充凝血物质，根据情况输注血小板、血浆或冷沉淀，帮助止血。

3.谨慎抗凝，如果血栓风险高，可能使用低剂量肝素，但需严密监测。

4.支持治疗，对于使用ECMO、血滤等器械的患者，需精细调整抗凝药物，平衡血栓与出血风险。

给家属的话

如果医生告知患者“又有出血又有血栓”，请不要慌张：这不是医疗失误，而是疾病本身的重度表现。治疗如同“走钢丝”，需在止血与防栓之间寻找最佳平衡。医生的每一个决策，都是基于专业评估与患者具体情况。

总结：

“既出血，又血栓”是危重患者凝血系统崩溃的信号，说明病情已进入非常严峻的阶段。现代重症医学通过早期识别、精准监测、综合治疗，正在不断挽救更多生命。理解这一过程的复杂性，也有助于家属与医疗团队更好地配合，共渡难关。

声明：本文仅为健康科普，身体不适请线下就医。如有不当或侵权，请联系删除。

撰稿：郑园邵静

审稿：叶方雄

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