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CHARACTERISTICS OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
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重症医学科专栏：ICU护士视角下的多重耐药菌（MDRO）感染患者精细化护理
发布时间：
2025-09-16 00:00
多重耐药菌(MDRO)是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。多重耐药也包括泛耐药（XDR）和全耐药（PDR），其中泛耐药（XDR）指对可用药物除了2类或1类之外的所有抗菌药物均耐药的细菌。全耐药（PDR）指对所有抗菌药物全部耐药的细菌。
在ICU这个救治危重症的战场，多重耐药菌（MDRO）已成为悬在患者头上的“达摩克利斯之剑”。常见的MDRO有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPAE）等，因其对多种常用抗生素耐药，导致治疗选择极其有限、疗程延长、费用增加、病死率显著升高。ICU患者基础状况差、侵入性操作多、广谱抗生素暴露频繁，是MDRO感染与定植的“重灾区”。作为ICU护士，我们不仅是治疗的执行者，更是阻断MDRO传播、守护患者安全的核心卫士。
识别“隐匿的敌人”：MDRO的高危人群与传播链条
高危人群：近期有MDRO感染或定植史患者（首要风险！）。
1.长期或反复入住ICU的患者。
2.近期接受过广谱抗生素（特别是三代头孢、碳青霉烯类、氟喹诺酮类）治疗者。
3.接受过侵入性操作（机械通气、中心静脉置管、留置尿管、腹腔引流等）的患者。
4.存在严重基础疾病（如糖尿病、慢性肾病、肝病、恶性肿瘤、免疫缺陷）或严重创伤、大手术后者。
5.与已知MDRO感染/定植患者同处一室（尤其未严格隔离时）或共用医疗设备者。
传播“三要素”：
1.传染源：MDRO感染/定植的患者或无症状携带者（粪便、呼吸道分泌物、伤口渗出液等均是“储存库”）。
2.传播途径：接触传播（最主要途径！）
直接接触：医护人员或家属接触患者或其污染的环境表面后未规范手卫生，再接触其他患者。
间接接触：污染的医疗设备（听诊器、血压计袖带、监护仪导联线、床栏、呼叫铃、电脑键盘等）、环境表面（床单元、床头桌、门把手、水龙头）、医护人员的衣物/白大衣成为传播媒介。
飞沫传播（部分MDRO如MRSA）：近距离（通常<1米）接触患者咳嗽、咳痰、吸痰等产生的飞沫。
易感人群：ICU内的所有患者，尤其上述高危人群。
多重耐药菌预防与控制
导管相关感染的严防死守：
1.MDRO患者发生导管相关血流感染（CRBSI）、呼吸机相关性肺炎（VAP）、导管相关尿路感染（CAUTI）等后果更为严重。
2.严格遵循各项侵入性导管（CVC,PICC,尿管,气管插管/切开）的置入与维护（集束化策略）：最大化无菌屏障、选择最优置管部位。
3.每日评估必要性、及时拔除不必要的导管、规范维护操作（如换药、冲封管）和环境清洁。将MDRO状态纳入导管护理的额外风险考量。
手卫生：阻断传播的基石
1.五个时刻，严格执行：接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触体液风险后。
2.方法：首选含酒精的速干手消毒剂，当手部有明显污物或接触艰难梭菌等孢子菌时，必须使用皂液和流动水洗手。
3.监督与反馈：不仅是执行者，更要成为监督者。同事间友善提醒共同营造“手卫生文化”。定期反馈科室手卫生依从率数据。
抗菌药物使用的明智化管理：
1.遵医嘱精准给药：严格执行医嘱的药物、剂量、给药途径、间隔时间。MDRO感染常需使用特殊级抗生素（如替加环素、多粘菌素、某些头孢他啶/阿维巴坦等），确保用药及时、准确。密切观察药物不良反应（如肾毒性、神经毒性）。
2.标本采集的时机与规范：配合医生在使用抗菌药物前或停药足够间隔后采集合格的微生物标本（血、痰、尿、分泌物等），准确标注临床信息（包括MDRO状态），为提高病原学诊断率和药敏准确性提供保障。
3.警惕定植而非感染：理解“定植”与“感染”的区别。并非所有分离出MDRO都需要抗菌治疗（除非有明确感染证据）。避免不必要的抗生素使用，防止进一步诱导耐药。
结语
面对ICU中日益严峻的多重耐药菌挑战，每一位护士都是守护生命的“多重耐药菌防线”上不可或缺的基石。这要求我们具备高度的专业警觉、严谨的执行力、坚韧的耐心和温暖的同理心。“识别、隔离、清洁、手卫生、协作”这十字方针，是我们在实践中必须时刻铭记的行动纲领。保护ICU内其他脆弱的生命免受耐药菌的侵袭，降低MDRO传播风险。
声明：本文仅为健康科普，身体不适请线下就医。如有不当或侵权，请联系删除。
撰稿：胡莹
审稿：韩春香
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