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重症医学科专栏：中心静脉导管相关血流感染的预防与控制

发布时间：

2025-09-04 18:26

中心静脉导管相关血流感染（Central Line- Associated Blood stream Infection, CLABSI）：患者在留置中心静脉导管期间或拔出中心静脉导管48小时内发生的原发性，且与其他部位存在的感染无关的血流感染。患者置管部位出现红、肿、热、痛、渗出等炎症表现，并有发热（>38℃）、寒颤或低血压等全身感染表现。外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管尖端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

中心静脉导管相关血流感染发生率：单位时间内，中心静脉导管（CVC和PICC）相关血流感染发生例次数与患者中心静脉血管导管留置总日数的千分比。

中心静脉置管指征

①外周静脉穿刺困难;

②需要长期（≥7天）大量输液;

③需要大量、快速扩容通道;

④胃肠外营养治疗;

⑤需要输入化疗药物、高渗药物、刺激性药物;

⑥需要进行血液透析、血浆置换;

⑦抢救或者大手术需要行中心静脉压监测。

置入中心静脉导管后每日评估中心静脉导管拔除指征，以下情况应考虑尽快拔除。

①医疗评估不再需要置管;

②置管局部出现红肿、化脓等局部炎症表现;

③怀疑导管相关感染;

④临床难以解释的感染;

⑤72小时内无法溶通的堵管、无法修复的导管破损等。

CLABSI 安全管理策略--日常观察与维护

1.手卫生：执行任何中心静脉导管相关操作前后均应进行手卫生！具体时机包括：①给药、冲封管前后。②日常维护、更换敷料前后。③采血前后。

2.正确选择/使用/更换敷料：①敷料选择：首选无菌透明/半透明敷料；患者出汗较多、穿刺点渗血、渗液、对粘胶过敏、皮肤病变或皮肤完整性受损的患者，可选用无菌纱布敷料，必要时可选用水胶体等治疗性敷料。②定期更换：无菌透明/半透明敷料5～7天更换一次，无菌纱布敷料至少2天更换一次，水胶体7天更换一次。敷料有潮湿、松动、可见污染时应立即更换；③正确标记：在敷料和手册上注明置管日期、维护日期、外露长度及责任人。

3.正确冲管与封管：①封管液选择：CVC/PICC使用一次性预充式冲洗装置封管；②冲封管方法：脉冲冲管（推-停-推）、正压封管技术。

4.观察与记录，做好交接班，每班进行观察与记录：①穿刺点部位皮肤。②装置的通畅性。③导管外露与臂围。