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老年病科专栏：老年人糖尿病——不容忽视的健康“杀手”与应对策略

发布时间：

2024-11-25 17:56

根据国家统计局发布的2022年末人口数据：2022年末全国人口141175万人，其中65岁及以上人口20978万人，占全国人口的14.9%。随着我国人口老龄化问题的加剧，我国约30%的老年人罹患糖尿病，其中2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者占95%以上。

什么是老年糖尿病？

老年糖尿病是指年龄≥65岁，包括65岁以前和65岁及以后诊断的糖尿病。患者以2型糖尿病（T2DM）为主，包含少数的1型糖尿病（T1DM）和其他类型糖尿病。

老年糖尿病患者特点

与普通成人糖尿病相比，老年糖尿病患者具有如下特点：

①对低血糖敏感性差，更易发生低血糖，老年糖尿病患者认知功能显著减退，且与低血糖事件形成恶性循环。老人由于神经反应性减弱，对低血糖的反应阈值下降。在老年糖尿病患者中，低血糖是常见的急性并发症之一，极易导致心律不齐、心肌梗死、跌倒，甚至昏迷、死亡等现象。应建立合理的个体化血糖控制目标，选用低血糖风险低的降糖药物。

②临床症状不典型：多数老年糖尿病患者无明显的“三多一少”症状（即烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降）。

③并发症和（或）合并症较多：老年患者慢性并发症多，部分以并发症为首发表现。用药需综合患者的并发症及合并症，如心脑血管疾病、糖尿病微血管病变等，需要统筹全盘，综合考量治疗方案。营养不良风险高，易发生肌少症和衰弱肌少症，是一种增龄性疾病，老年糖尿病患者肌少症患病率高，是引起老年糖尿病患者衰弱的重要原因。应选择对体重影响小（不降低体重），胃肠道不良反应小的药物。

④老年患者的视力、认知能力、行动能力发生不同程度的下降，甚至发生“老年综合征”，包括同时使用多种药物、认知障碍、尿失禁、跌倒、持续性疼痛等。

老年糖尿病如何管理？

1.饮食治疗

是老年糖尿病的基本治疗，适当控制饮食可减轻胰岛β细胞的负担。日常的饮食要低脂低盐、低胆固醇、低糖的饮食方式，对于一些较肥腻的肉类产品以及胆固醇含量比较高的食物要少吃。

2.体育锻炼

老年糖尿病患者进行体育锻炼非常有益。《指南》建议，体能及智力水平正常、无行走困难的老年T2DM患者可选择易坚持的运动方式（如健步走、广场舞与太极等），鼓励患者进行有计划的抗阻训练以改善肌肉功能。

3.用药注意事项

对于已经确诊的老年糖尿病患者，应尽早开始生活方式干预和降糖治疗。若老年糖尿病患者生活方式干预的基础上糖化血红蛋白＞7%，则需考虑启用口服降糖药治疗。若联合2～3种以上口服降糖药治疗3个月后，糖化血红蛋白＞7.5%，可启动注射类降糖药物的治疗。胰岛素缺乏为主时，应以胰岛素治疗为主，辅以口服降糖药。胰岛素治疗可选基础胰岛素，但需注意，对饮食控制差、有体质量管理需求、胰岛素分泌尚可或有胰岛素抵抗的患者，不宜过早、过度应用胰岛素。具体治疗方案应遵循医嘱。

最后，我们温馨提示您，我国目前老龄化加重，老年人群体的增多预示着患老年糖尿病的风险也将增加，应及时做好糖尿病的健康科普宣传，为避免更多的老人遭受糖尿病的折磨而持续努力。

鄂州市中医医院老年病科团队

鄂州市中医医院老年病科，设在门诊大楼5楼，拥有一支临床经验丰富、技术力量精湛的医疗团队，现有医护人员19名，其中主任医师2名，副主任医师1名，主治医师1名，住院医师2名；主管护师4名，老年病专科护士2名。医护人员均经过严格系统全面的业务培训，具有老年病科专业技术资格。医护人员秉承“全力服务于老年人的健康管理事业”的宗旨，采用传统中医特色疗法和现代西医先进诊疗技术相结合，竭尽所能为老年患者铸就生命的保护墙！