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康复科专栏：浅谈难“咽”之隐——吞咽障碍

发布时间：

2024-11-25 17:44

难“咽”之隐就是我们常说的吞咽障碍，是一种广泛存在且常被低估的健康问题，它不仅可能降低人们的生活质量，甚至可能危及生命安全。吞咽障碍通常由多种因素引起，尤其是在脑卒中患者中较为常见。在脑出血的急性阶段，患者可能会经历吞咽困难，这是由于出血损害了控制吞咽功能的神经，以及导致局部神经传导路径受损。为了有效应对吞咽障碍，我们不仅需要对其有准确的认识，还应掌握相应的医疗护理技巧。今天，我们将带您深入了解吞咽障碍的相关知识。

吞咽障碍有哪些危害？

（1）进食障碍和营养吸收不良可能引发营养不良乃至脱水状况。

（2）进食时发生误吸可导致吸入性肺炎，情况严重时可能威胁生命安全。

（3）在极端情况下，患者可能会遭遇呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征，吸入性肺炎的病死率和致残率相对较高。

吞咽障碍如何筛查和评估？这里有三个简单方法。

①反复吞唾试验：请将食指和中指并拢，摆出一个“胜利”的手势，然后将它们分别置于喉结的上端和下端。尽量迅速而连续地进行吞咽动作，每次喉结上下移动即算作一次吞咽。对于健康的成年人来说，30秒内至少应能完成5次吞咽；高龄患者至少应完成3次。此外，喉结上抬时应能超过手指的位置，大约抬高2厘米。

②改良洼田饮水试验：一次性饮用2至3勺水，若无不适反应，随后尝试一次性摄入30毫升水。接着，观察是否能在5秒内顺利饮用完毕，并注意是否出现频繁吞咽、水从嘴角溢出、边喝边咳嗽、小心翼翼地饮用、饮用后声音湿润或嗓音变得嘶哑等现象。

③口咽喉功能检查：请保持端坐位，尝试执行以下面部表情动作：龇牙、嘟嘴、鼓腮和伸舌，并观察两侧动作是否对称；检查是否能够独立完成清嗓、咳嗽、咯痰和屏气等动作；同时，评估发音吐字是否清晰且连贯。在深吸一口气后，发出长音“啊”，要求男性持续时间超过14秒，女性则需超过9秒。

若无法安全且有效地完成上述三项小测验，可能表明存在吞咽障碍，应立即前往专业医疗机构寻求咨询，并获取专业的治疗与饮食指导。

吞咽障碍患者进食需注意哪些

（1）进食选择：选择低蛋白、高热量食物，每日蛋白质摄入量不超过0.8 g/kg，优先选择优质蛋白如蛋、鱼、虾和豆制品。避免与左旋多巴胺类药物同时服用。多吃蔬菜水果，多喝水以缓解便秘。对于吞咽困难患者，应选择柔软、密度均匀的食物，如烂饭、稠粥、果泥、米糊。避免食用泡饭和混合食物，选择有适当黏度、不易松散的食物，如松软面包和馒头，避免太脆或黏性太大的食物。

（2）进食体位：建议患者选择一个舒适且不会引起疲劳的坐姿，对于意识清醒的患者，应在坐位状态下进食，最好使用健侧进行吞咽。对于需要卧床的患者，在进食时应将床头抬高30°至45°，甚至更高，同时让头部和颈部稍微前倾，以减少反流和误吸的风险。如果患者在进食过程中出现呛咳，应立即停止喂食，等待呼吸完全平稳后再继续。对于那些频繁呛咳且情况严重的患者，应暂时停止进食，并在必要时考虑鼻饲喂养。

（3）进食要求：

1.餐具选择：使用小而平的勺子，需保持耐心并给予充分鼓励。

2.进食环境：应保持安静，避免噪音干扰，为患者提供一个放松、专注的进食氛围。

3.进食速度：喂食过程中应避免过快，确保患者完全咽下一口食物后再继续下一口，以防止食物误入气管。

4.进食技巧与观察：应从患者健康一侧进行喂食，以减少食物残留导致误吸的风险。若患者出现呛咳，应立即停止喂食。

（4）进食后护理：

1.餐后应保持坐位或半卧位至少半小时，以助于消化。

2.每餐结束后，建议用温开水漱口3-4次，以确保口腔内无食物残留。

3.嘱咐患者张大口，以便检查是否有食物残留。

吞咽障碍严重影响生活质量和生命安全。同时，我们应当留意在患者接受吞咽治疗的过程中，家属应提供必要的支持与鼓励。患者及其家属必须深入了解患者吞咽障碍的严重程度以及相关的吞咽指导原则。根据患者的具体情况，应严格遵循医生或治疗师的指导进行饮食管理，切忌擅自喂食。

声明：本文仅为健康科普，身体不适请线下就医。如有不当或侵权，请联系删除。

鄂州市中医医院康复科简介

团队建设：康复科设置病床110张，医护人员62人，高级职称6人，中级职称26，初级职称30人，其中康复医师14人，康复治疗师25人，康复护士23人，传统康复(针灸，推拿等)治疗区；物理治疗区(低、中、高频治疗室，运动治疗室等)；作业治疗区；吞咽、言语、心理治疗区；假肢与矫形器区。

主治范围：神经损伤康复，骨与关节伤病康复，内脏疾病康复，老年病康复，儿童疾病康复，妇科康复，视觉，听觉和平衡觉的康复等。

专科设备：美国减重训练系统，德国吞咽言语诊治仪，康复测评系统，肌电图仪，经颅磁刺激，平衡功能评估与训练系统，冲击波治疗仪，颈、腰椎电脑牵引设备，超声波治疗仪，高、中、低频电脑治疗仪，紫外线治疗仪，磁振热治疗仪，脑循环治疗仪，空气波治疗仪，全电脑多功能中药熏蒸气疗机，蜡疗，湿热敷治疗机，上下肢智能训练系统及各种运动训练，作业训练等先进设备。

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撰稿:刘影郑旭祥

审稿：王振军周燕

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