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康复科专栏：疼痛的临床诊断与治疗思路

发布时间：

2024-11-04 00:00

在医学领域，疼痛是一种与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情感体验，或者可以用组织损伤来描述的一种感觉。这种体验具有主观性，它是身体对有害刺激的一种警告信号。比如当手接触到很烫的物体时，神经末梢感受到伤害性刺激，通过神经传导通路将信号传递给大脑，大脑就会产生疼痛的感觉，让人意识到危险，从而迅速把手移开，避免更严重的组织损伤。

疼痛可以分为急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛通常是突然发生的，持续时间较短，是身体对损伤或疾病的一种即时反应，像手术后伤口疼痛或者骨折引起的疼痛。慢性疼痛持续时间较长，往往超过3个月，可能是由于慢性疾病（如类风湿关节炎）或者神经损伤（如坐骨神经痛）等引起的，这种疼痛会对患者的生活质量产生长期的、较为严重的影响。

下面谈谈疼痛的临床诊断与治疗思路：

一、诊断思路

准确诊断疼痛来源是关键。首先要详细询问病史，包括疼痛起始时间、发展过程、有无诱发因素，比如外伤、感染等。询问疼痛的具体特征，像部位（是局部某点还是广泛区域）、性质（刺痛、钝痛、胀痛等）、程度（可借助评分量表）、发作规律（持续或间歇）。

体格检查必不可少，检查疼痛部位及周围组织的情况，包括有无红肿、压痛、畸形，还要评估关节活动度、肌肉力量和神经功能。辅助检查依据病情选择，如X光排查骨折等骨骼问题，CT、MRI用于更详细地观察软组织、神经和关节内结构，血液检查可查看炎症指标、感染相关指标等。对于神经病理性疼痛，可能需要进行神经电生理检查。

二、治疗思路

1.一般治疗

对于轻度疼痛或疼痛初期，可先采用休息、制动的方法，避免疼痛加重。调整姿势也很重要，比如不良坐姿可能导致腰背痛，纠正后有助于缓解。

2.药物治疗

非甾体抗炎药可缓解轻中度炎性疼痛，如布洛芬。阿片类药物用于中重度疼痛，但要警惕成瘾性和不良反应，常用于癌痛等，如吗啡。抗癫痫药物和抗抑郁药物对神经病理性疼痛有一定效果，如加巴喷丁、普瑞巴林、度洛西汀等。外用药物如双氯芬酸二乙胺乳胶剂可直接作用于局部减轻疼痛。

3.物理治疗

热敷促进血液循环、缓解肌肉紧张，适用于慢性劳损性疼痛；冷敷可减轻急性损伤早期的肿胀和疼痛。按摩、推拿能放松肌肉，改善局部组织状态。针灸通过刺激穴位调节机体功能。理疗包括超声波、红外线等，有消炎、镇痛之效。

4.介入治疗

神经阻滞是将药物注射到神经周围，阻断疼痛信号传导，常用于局部疼痛剧烈且药物治疗效果不佳时，如三叉神经痛的阻滞治疗。射频消融可用于治疗某些顽固性神经痛。

5.手术治疗

当保守治疗和介入治疗都无法缓解疼痛，且明确病因是可通过手术解决的问题时，如严重的椎间盘突出压迫神经，可考虑手术解除压迫，但手术有风险，需谨慎选择。

在整个疼痛治疗过程中，要重视患者心理状态，长期疼痛易致心理问题，心理干预可提高治疗效果。