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CHARACTERISTICS OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
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重症医学科专栏：早期功能锻炼——让ICU的患者“动”起来
发布时间：
2024-10-15 00:00
在重症监护室（ICU）中，患者常因病情危重而长时间卧床，这不仅增加了并发症的风险，还可能影响患者的远期生存质量，为了促进患者早日康复，减少并发症，提高生存质量，ICU早期功能锻炼作为一种重要的护理手段，正逐渐受到医护人员的重视。
什么是早期功能锻炼
是指ICU医护人员充分运用专业知识帮助ICU患者进行主、被动肢体活动及思维锻炼，通过这一系列活动降低ICU患者的致残、致死率，提高患者生存质量。危重患者早期功能锻炼包括肢体活动和器官功能活动两大类，肢体活动又分为：主动活动（病人参与）和被动活动（医生、护士、家属、康复师参与）。
早期功能锻炼的重要性
1.促进血液循环
通过活动，血液得以更好地流动，为身体各个部分提供充足的养分，可以帮助血液循环，预防血栓等并发症，减少因长时间卧床导致的血液循环不畅问题（若已出现血栓，则不可进行局部按摩，应抬高肢体，配合医生给予对症处理）。
2.防止肌肉萎缩和关节僵硬
长时间卧床休息容易导致肌肉萎缩、关节僵硬，而早期功能锻炼可以保持肌肉力量和关节灵活性，可以有效预防肌肉萎缩，保持关节的正常功能。
3.加快康复速度
早期功能锻炼可以加速身体功能的恢复，缩短患者机械通气时间和ICU住院时间，降低医疗费用，同时，通过锻炼，患者能够更快地恢复自理能力，提高生活质量。
4.促进肺部健康
早期功能锻炼在促进肺部健康方面也发挥着重要作用，通过定时翻身、拍背和使用机械辅助排痰设备，可以保持患者呼吸道的通畅，降低肺部感染的发生概率。
早期功能锻炼的启动指征是什么
1.指南提出，当危重患者心血管、呼吸和神经系统稳定时可以开始早期功能锻炼，延迟早期功能锻炼启动时间不仅会减少功能锻炼带来的益处，还会影响患者预后，因此，在ICU患者病情相对稳定后应尽早开始早期功能锻炼，但对于终末期患者、拒绝参与早期功能锻炼者不适宜开展。
2.启动指征
①心血管系统：心率60-130次/min；收缩压90-180mmHg、平均动脉压60-100mmHg；2h内未使用血管活性药物；无心律失常及缺血性胸痛。
②呼吸系统：呼吸频率5-40次/min；SpO₂≥88%；机械通气时FiO₂<60%、呼气末正压（PEEP）<10cmH2O、气管切开或气管导管妥善固定。
③神经系统：无神经肌肉疾病，如脊柱损伤、重症肌无力、格林-巴列综合征、癫痫发作等。
④其他：无不稳定骨折、无活动性出血、无下肢深静脉血栓。
早期功能锻炼的具体方式有哪些
1.主动活动
对于意识清醒且病情稳定的患者，医护人员会指导他们进行主动的肢体活动，如握拳、充分伸展手指、手掌进行背曲及掌曲、旋前与旋后运动、踝泵运动等，这些活动不仅有助于保持肌肉和关节的灵活性，还能增强患者的自我康复意识。
2.被动活动
对于无法主动活动的患者，医护人员会协助进行被动活动，如翻身、拍背、使用仪器进行肢体功能锻炼等，这些操作需要医护人员具备专业的技能和足够的细心，以确保患者的安全和舒适。
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肢体功能锻炼 |
翻身拍背 |
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吞咽训练 |
震动排痰 |
3.呼吸训练
通过深呼吸、有效咳嗽、吹气球等方法，帮助患者改善肺功能，减少肺部感染的风险，深呼吸练习可以增加肺活量和改善氧合，促进肺部功能的恢复，同时，学会正确的咳嗽技巧有助于清除呼吸道分泌物。
4.坐位训练
坐位训练可以帮助患者增强坐立时的稳定性和耐力，为准备进行站立和行走训练奠定基础。在床边进行坐立练习，增加坐立的时间，以增强躯干肌肉的力量，在坐位时进行轻微的前后左右倾斜，以训练平衡感。
床上坐起
注意事项
1.生命体征监测
在功能锻炼过程中，特别注意循环系统和呼吸系统的指标监测，尤其关注心率、血压和脉搏氧饱和度等指标的变化情况，每次活动和锻炼前都要评估患者的病情及体力。
2.循序渐进：康复锻炼应从简单到复杂，从轻到重，逐步增加难度和强度，避免急于求成，以免对患者造成不必要的伤害。
3.积极心态：鼓励患者保持积极的心态，对康复过程有信心，同时，医护人员和家属也应给予患者足够的支持和鼓励。
4.安全第一：在康复锻炼过程中，一定要确保患者的安全，避免自行增加锻炼强度，造成不必要的伤害，如果感到不适，应立即停止锻炼并告知医护人员。
结论
思想家伏尔泰说“生命在于运动”，但也必须循序渐进，不可一蹴而就，作为专业的ICU护士，我们致力于科学有效地改善患者身体活动机能，减轻ICU获得性虚弱的发生，尽量提高患者的生存质量。相信通过不断的努力，加上患者的积极配合以及家属的支持，在早期康复锻炼方面我们会做得更好！
声明：本文仅为健康科普，身体不适请线下就医。如有不当或侵权，请联系删除。
撰稿：陈玫宇
审稿：韩春香
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