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肺病科专栏：防治百日咳“咳不容缓”

发布时间：

2024-09-24 00:00

百日咳（Pertussis，又称Whooping Cough）并非由病毒引起，而是一种由百日咳杆菌这一细菌导致的急性呼吸道传染病。百日咳因其病程较长，可达数周甚至3个月左右而得名。该疾病主要通过飞沫、密切接触、母婴及污染物等途径进行传播，易感人群主要包括婴幼儿、孕妇、老年人及免疫功能较差的人群。

病因与发病机制

百日咳的病原体是百日咳杆菌，该菌通过呼吸道侵入人体后，主要侵犯呼吸道黏膜，特别是支气管黏膜，引起局部炎症反应和免疫应答。细菌在呼吸道内繁殖，产生毒素，导致支气管痉挛和黏液分泌增多，形成典型的阵发性痉挛性咳嗽。咳嗽末常伴有特殊的吸气吼声，即“鸡鸣样”吸气性吼声，是百日咳的典型特征。

1.临床表现

百日咳的临床表现主要分为三个阶段：

卡他期（或称痉咳前期）：起病时症状类似感冒，包括咳嗽、打喷嚏、流涕、流泪及低热或中度发热。3～4天后，症状逐渐消失，但咳嗽逐渐加重，尤以夜间为重。此期传染性最强，可持续7～10天。

痉咳期：卡他期未能控制，患者出现阵发性痉挛性咳嗽，特点是频繁不间断的短咳，每次咳嗽十数声或数十声不止，直至咳出大量黏稠痰液和呕吐胃内容物为止。痉咳时由于胸腔内压力增加，可能出现口唇发绀、眼结膜充血、颈静脉怒张等症状。此期如无并发症，一般持续2～6周，也有长达2个月或以上。

恢复期：阵发性痉咳次数逐渐减少至消失，持续2～3周后好转痊愈。若伴有并发肺炎、肺不张等，则病程可能迁延不愈。

2.近年来国内外百日咳病例回升的主要原因

自然感染百日咳或者疫苗免疫均不能获得终生保护，随着时间的推移成年人和青少年接种疫苗后产生的免疫力会逐渐衰减，加上百日咳鲍特菌的变异，发病年龄高峰从婴幼儿转移至青少年及成年人。
受流行周期的影响，百日咳约3至5年出现一个流行高峰，目前多国或地区正处于一个百日咳的流行的高峰时期。
随着近年来核酸检测方法的推广使用，既往一些症状不典型、传统检测方法未发现的百日咳病例也被发现和报告。虽近年来我国百日咳病例呈回升趋势，但病例数仍显著低于疫苗纳入计划免疫前的水平，且大部分为轻症，通过规范的治疗，预后较好。
季节因素，我国部分地区的调查数据显示，百日咳的发病高峰期主要集中在3-9月，尤以7-8月达到峰值，呈现出夏秋高、冬春低的特点。这可能与夏季和秋季的气候条件有关，如高温、高湿环境有利于病原体的传播和存活。