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CHARACTERISTICS OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
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眼、耳鼻喉科专栏：怎样正确处理耳屎？
发布时间：
2024-08-30 00:00
外耳道软骨部皮肤内的耵聍腺可分泌淡黄色黏稠液体，称为耵聍，俗称“耳屎”。少量的耵聍平时借咀嚼、张口等运动，可自行排出体外。但当大量耵聍聚集、结痂成团时，会造成外耳道堵塞，称为耵聍栓塞。在洗澡或者游泳以后，因为耵聍被水泡发，会使人感觉有闷堵感，听不清，听力测试无法通过等现象。
01病理过程及分型
耵聍由外耳道软骨部皮肤的耵聍腺分泌。大多数人的耵聍呈干性片状，易于随头部或下颌关节活动自行脱落、排出。少部分人的耵聍性状黏稠，不易排出。正常情况下，耵聍对外耳道和鼓膜有一定保护作用。但在少数情况下，耵聍分泌过多或排出受阻，在外耳道内聚集，阻塞外耳道，可引起临床症状。
病因包括有异物进入外耳道成为耵聍核心；外耳道因各种刺激导致耵聍分泌过多；各种原因导致的外耳狭窄妨碍耵聍向外脱落；油性耵聍等。根据有无明确诱发因素可以将耵聍栓塞分为原发型与继发型(如合并外耳道狭窄、外耳道骨疣等)。
02临床表现
1.耳道瘙痒、耳内闷胀感。
2.听力有减退，耵聍遇水膨胀时患者可出现听力骤降。
3.耵聍压迫刺激鼓膜会导致耳鸣，患者有时会出现与脉搏一致的耳鸣症状。
4.患者有继发感染时，可出现耳部剧烈疼痛或头痛，下颌活动时疼痛加重。
5.耵聍压迫中耳，可引起患者眩晕，严重者可伴有阵发性眼震。
6.儿童可出现耳漏症状，表现为耳溢液，内有蜡样黄色分泌物。
03耳内镜下的治疗诊断
耳内镜下诊断耵聍栓塞较传统检查方式优势明显，可以观察到耵聍与外耳道、鼓膜的毗邻关系，及耵聍的性状、大小等。多数耵聍呈片状、膜状或团块状，与外耳道紧密相贴，有时耵聍也会附着于鼓膜表面。在内镜下清除过程中还可以进行鉴别诊断，是否同时伴有其他外、中耳疾病。
1.较小或成片状者，可用镊子取。
2.采用耵聍钩取出法：比较多、深的耵聍可用耵聍钩取出法，将耵聍栓钩住慢慢取出。
3.采用外耳道耵聍冲洗法：冲洗前需将耵聍膨化，可用5%碳酸氢钠溶液滴耳，3-4日后待其全部或部分膨化，再冲洗。如有鼓膜穿孔、合并外耳道感染、化脓性中耳炎或外耳道狭窄的情况，禁忌冲洗。
4.采用抽吸法：对于水渍、感染、药物软化后的耵聍可采用此法，特别是对于外耳道狭窄者更为适宜。
5.合并感染者应先控制感染，待感染控制后再取出。
6.通过耳内窥镜下钩取或吸引器吸出耵聍。
04注意事项
耵聍取出前或取出过程中，需区分鉴别其他相似疾病，如胆脂瘤及外耳道表皮栓，采取相应处理。
1.需明确有无各种导致耵聍的病因，如外耳道狭窄，外耳道骨瘤等，酌情进一步处理。
2.耵聍取出后若存在外耳道炎症，需局部应用抗生素，合并真菌性外耳道炎的，可局部涂擦间苯二酚等有抗真菌作用的药物。
3.耵聍包埋有异物时，可按耳内镜下外耳道异物取出技术进行。
声明：本文仅为健康科普，身体不适请线下就医。如有不当或侵权，请联系删除。
撰稿：姜思思
审稿：吕菊兰
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