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肾病科、内分泌科专栏：蛋白尿，肾脏的呼救信号
发布时间：
2024-08-28 00:00
经常有病友在体检的时候发现自己有蛋白尿，那么这是怎么一回事呢？今天我们就一起来了解肾脏的求救信号，蛋白尿。
什么是蛋白尿？
正常人尿中有微量蛋白，正常范围内定性为阴性，记为（-）。
若尿液中蛋白质浓度超过100mg/L或含量超过150mg/24h以上时，称蛋白尿，尿常规定性可出现阳性。
什么是生理性蛋白尿？
正常人尿液中可含极少量的蛋白质，部分人在剧烈运动、改变体位、发烧、受寒等情况下也可出现暂时性的尿蛋白升高。
生理性蛋白尿常见于高蛋白饮食后，精神激动、剧烈运动、长时间受寒、妊娠等，都可能出现暂时性的蛋白尿，但尿蛋白定性一般不超过+。
什么是病理性蛋白尿？
尿蛋白异常最常见于多种肾脏疾病，也可见于尿路系统的感染、结石或肿瘤。
尿蛋白持续阳性，往往代表肾脏发生了病变，故临床可依据尿蛋白阳性的多少来判定肾病损伤的程度以及肾病治疗的效果。
尿蛋白阳性的危害？
蛋白尿是肾脏病进展的独立的危险因素，大量蛋白尿出现直接与肾功能下降有关，是导致终末期肾脏病（尿毒症）的直接病因之一。
遗憾的是，很多蛋白尿患者没有任何症状，往往靠体检才能发现。甚至有的病人体检发现了也不予重视，从而错过了早期治疗时机。
蛋白尿阳性一定是慢性肾脏病吗？
单次的尿蛋白阳性，有很多种情况，不一定是慢性肾脏病。
按照指南中对慢性肾脏病的定义，蛋白尿持续存在3个月才能诊断为慢性肾脏病。如果伴有其它症状表现，比如肾病综合征，有高度水肿、低蛋白血症、高脂血症等症状，则可以确诊。
蛋白尿需要吃药吗？
尿蛋白低于0.5g则不用针对肾脏进行药物治疗。
若有其它的肾损害因素比如糖尿病、高血压、狼疮等则以控制原发病为主。
尿蛋白超过0.5g的患者，需要进行降低尿蛋白、保护肾功能的治疗。
蛋白尿需要做肾穿刺吗？
这个问题涉及到多方面，比如患者的病情、治疗方案和疗效等等。一般来讲，症状较轻、进展风险较小的患者无需肾穿刺。
肾穿刺主要针对3种患者：
①进行了充分的常规治疗和经验治疗后尿蛋白未缓解；
②24小时尿蛋白大于1g的情况；
③出现肾功能急性进展却找不到肾脏以外的其他原因。
这三种情况需要肾活检来明确病理类型，指导治疗，判断预后。
温馨提示：
尿蛋白阳性不一定是得了肾病，出现尿蛋白也不要太紧张，但一定要去正规医院明确诊断找到尿蛋白的具体原因对症治疗。
声明：本文仅为健康科普，身体不适请线下就医。如有不当或侵权，请联系删除。
撰稿：张晓曦
审稿：潘芬云
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