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CHARACTERISTICS OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
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妇产科专栏：异位妊娠知多少
发布时间：
2024-07-17 00:00
什么是异位妊娠？
异位妊娠，俗称宫外孕，是指受精卵在宫腔外着床、发育的过程，其中输卵管妊娠占异位妊娠的95%。异位妊娠早期无典型症状，随着病情不断发展，临床常发生腹痛、阴道流血，或孕囊破裂引起剧烈的腹痛，严重者出现休克，甚至危及生命安全，其死亡率占妊娠相关死亡的2.7%。
异位妊娠通常有哪些症状？
异位妊娠的早期症状很容易与正常的早孕反应相混淆，所以需要提高警惕，有不适及时就医。其典型症状主要为停经后腹痛与阴道出血。
1.停经：多有6-8周停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长，有20%-30%患者无明显停经史，把异位妊娠的不规则出血误认为是月经而不认为是停经。
2.腹痛：为大多数输卵管妊娠患者的主要症状，常表现为下腹隐痛或酸痛感，当发生输卵管妊娠流产或者破裂时，患者会突感一侧下腹撕裂样疼痛，还会伴有恶心呕吐的症状，如果血液积聚于直肠子宫陷凹，会有肛门坠胀感。血液流向全腹，可刺激膈肌，引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。
3.阴道出血：占60%-80%，胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色暗红或深褐，量少，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。
4.晕厥与休克：由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克，危及生命。
如何诊断异位妊娠？
1.人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定：这是诊断正常妊娠和异位妊娠最基本的检查。异位妊娠的HCG水平比宫内妊娠要低，而且增长速度缓慢。
2.超声检查：诊断异位妊娠不可缺少的手段，有助于明确孕囊存在的部位和大小，为治疗提供依据。一般经过阴道做超声探测更准确。
3.腹腔镜检查：目前已经成为诊断的金标准，而且可以根据情况进行治疗。
4.后穹隆穿刺：这是一种传统但很简单实用的方法。如果抽出不凝血，则说明腹腔内有出血。
5.诊断性刮宫：主要用于不能确定是否有宫内孕流产或者胚胎发育不良，而且夫妇明确表示不希望保胎者；又或者超声检查不能确定妊娠部位的患者。如果刮宫见到绒毛，则基本可以排除异位妊娠的诊断，但也有极罕见宫内、宫外同时妊娠者。
一旦确诊了异位妊娠，应该如何治疗？
1.腹腔镜手术治疗：严重内出血并发休克者，应在积极纠正休克、补充血容量的同时，进行手术抢救。常规行患侧输卵管切除术；有生育要求的年轻妇女可行保守性手术，根据受精卵种植部位，可行切开输卵管取出胚胎以保留输卵管功能；有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管。
2.期待治疗：适合无临床症状或临床症状轻微者；异位妊娠包块直径<3cm，无胎心博动，无腹腔内出血或估计内出血少于100ml者；血β-hCG<1000mIU/ml并持续下降者。可嘱患者在家休息，每周来院复查血β-hCG，期间如腹痛加重随时就诊。
3.化学药物治疗：适用于无明显腹痛、包块最大直径3.5-5.0cm、β-hCG<2000-3000mIU/ml、生命体征平稳、无活跃腹腔内出血征象且肝功能、血象正常者。如患者有生育要求，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变，可用化学药物治疗。
4.中西医结合治疗：中医认为输卵管妊娠的主要病机是冲任不畅，少腹血瘀。少腹素有瘀滞，冲任不畅，运送孕卵受阻；或先天肾气不足，后天脾气虚弱，运送孕卵无力，不能按时到达子宫体腔，在输卵管内着床生长而致本病发生。中药以化瘀消癥杀胚为主要方法，对于可采用保守治疗者，效果较好，有时需结合西药一起，治疗过程中动态观察血HCG、盆腔B超的变化，结合停经时间、腹痛症状等情况，予以动态评估，适时调整治疗方案。对于保守治疗后血HCG降到正常，患者情况已稳定但包块仍未完全消者，中药治疗效果明显，对化瘀消癥、促进包块吸收、减轻盆腔炎症等有独特优势。
异位妊娠保守/手术治疗后多久可以备孕？
一般情况下，宫外孕进行保守治疗之后,只要患者身体完全恢复则可以怀孕。但为了女性的健康,最好在宫外孕治愈3个月之后再考虑怀孕，腹腔镜手术治疗后一般避孕6个月就可以再次妊娠。
同时，对于既往有异位妊娠病史的女性来说，再次备孕时应该注意以下几方面的事项：
1.既往有异位妊娠病史，再次怀孕之前建议检查输卵管的情况，主要是观察输卵管的完整性以及输卵管以内是否有积水，明确输卵管是否通畅，判断再次怀孕时输卵管是否对怀孕造成影响。
2.如果既往妊娠是宫角妊娠、瘢痕妊娠或宫颈妊娠，那么再次怀孕的时候应该提前做B超评估局部宫角、瘢痕和宫颈的情况。
3.再次怀孕后应该尽早做B超，避免再次发生异位妊娠。
如何预防异位妊娠？
1.计划好怀孕并正确避孕：选择双方心情和身体状况俱佳的时机怀孕。如暂不考虑，或身体暂不适合妊娠，就要做好避孕。
2.注意个人卫生：注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染。
3.及时治疗生殖系统疾病：炎症是造成输卵管狭窄的重要原因，人工流产等宫腔操作都会增加炎症和子宫内膜进入输卵管的概率，进而导致输卵管粘连狭窄，增加宫外孕风险。子宫肌瘤、子宫内膜异位症等生殖系统疾病也都可能改变输卵管的形态和功能，及时治疗这些疾病可以减少宫外孕的发生。
温馨提示：停经后请尽早明确妊娠位置，及时发现宫外孕。
鄂州市中医医院妇产科简介
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撰稿：杨茜
审稿：吴海霞 陈松云
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