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康复科专栏：寻找“消失”的左半边——单侧忽略的康复治疗

发布时间：

2024-07-02 00:00

“医生，我最近发现小邵的一些怪事。他会问我他的左手在哪里。明明纸巾放在了他的左前方，他会到处找。手机打字找不到想要的字，其实就在最左边他看不到。他这是怎么了？”

“别着急，我们做个评估。”

经过详细评估，邵某某存在单侧忽略的问题。

什么是单侧忽略？

单侧忽略(Unilateral Neglect，UN)又称单侧空间忽略，是一种空间注意缺陷，患者不能对来自大脑损伤对侧(通常是右侧大脑损伤导致的左侧忽略)的刺激(视觉、触觉、听觉)给予正常的反应。这种缺陷表现在各种日常活动中，如穿衣、吃饭、阅读等。

伴随症状

★视觉忽略:无法注意到左侧视野中的物体。

★触觉忽略:左侧身体部分的触感被忽略。

★运动性忽略:忽略左侧身体部分的活动。

★情感性忽略:对左侧身体或空间内的情感刺激无反应。

如何发现？

一、观察法

★脸偏向健侧，眼睛(视线)只注视健侧。

★不能注意到患侧肢体放置位置不正确。

★忽略患侧的餐具以及餐具内患侧的食物。

★穿衣困难，漏穿患侧的衣袖，找不到患侧的袖口，漏穿患侧的鞋、袜等。

★忽略患侧的行人及建筑物，走过患侧的目标或迷路。

★阅读与书写读横排的文字时漏读患侧的文字或漏写患侧偏旁。

二、评估

1.二等分试验

一张纸的中央划一条20cm长的水平直线，让病人目测找出中点，测量左右两侧的线段长度，计算偏离百分数。

2.Albert划线检查

3.临摹测验

4.自由画检查

康复治疗

1.环境适应:重新布置日常生活环境，将常用物品放在患者忽略侧，以提醒患者对忽略侧的关注。如厨房用品、日用品等常用物品可以放在患者忽略侧。

2.感觉输入:

（1）浅感觉：对忽略侧肢体的皮肤进行冷、热、触觉刺激。

（2）深感觉：主动或被动活动忽略侧肢体。或在病人的注视下，用健手摩擦其忽略侧手。

（3）视觉：训练病人对忽略侧有意识的扫描。面对镜子自画像、梳洗等。

3.暗示:在阅读时给予视觉暗示，如在忽略侧用色彩鲜明的线条标出或直接用手指指出。在写字时给予运动暗示，如在桌面上或膝上间歇移动忽略侧。

4.视觉注意训练:通过训练提高患者的视觉注意力，增强对忽视侧的注意力和认知。


图画涂色	拼图

数字删除	字母删除

5.交叉促进训练：在患肢近端有一些活动时，可将手放在有滑轮的滑板上，在桌面作越过中线的环形活动。

6.激发警觉：可用蜂鸣器提高全身警觉。

7.口头回忆法：将复杂的动作分解，让病人记住每一活动的各个步骤。

8.健侧眼遮盖训练

9.认知行为治疗:包括行为训练和情绪管理，可以帮助患者建立自信、正确的认知模式。

10.重复经颅磁刺激治疗(rTMS)/经颅直流电刺激(tDCS)

11.棱镜适应:通过重复指向视觉目标，诱发空间本体感觉转变,作用于背侧通路以促进视觉运动控制，从而激活大脑控制意识、空间注意的双侧网络,抵消单侧忽略产生的病理性空间偏移。

鄂州市中医医院康复科OT室团队现有3人，主管治疗师1人。科室作业治疗主要包括中枢神经损伤导致的上肢功能障碍；周围神经损伤导致的上肢疼痛、关节活动度和肌力障碍；脊髓损伤术后日常生活活动能力康复；骨关节病造成的上肢运动功能障碍等。在康复治疗方面有独到见解，得到广大患者和家属的认可和好评。

鄂州市中医医院康复科简介

团队建设：康复科设置病床110张，医护人员62人，高级职称6人，中级职称26，初级职称30人，其中康复医师14人，康复治疗师25人，康复护士23人，传统康复(针灸，推拿等)治疗区；物理治疗区(低、中、高频治疗室，运动治疗室等)；作业治疗区；吞咽、言语、心理治疗区；假肢与矫形器区。

主治范围：神经损伤康复，骨与关节伤病康复，内脏疾病康复，老年病康复，儿童疾病康复，妇科康复，视觉，听觉和平衡觉的康复等。

专科设备：美国减重训练系统，德国吞咽言语诊治仪，康复测评系统，肌电图仪，经颅磁刺激，平衡功能评估与训练系统，冲击波治疗仪，颈、腰椎电脑牵引设备，超声波治疗仪，高、中、低频电脑治疗仪，紫外线治疗仪，磁振热治疗仪，脑循环治疗仪，空气波治疗仪，全电脑多功能中药熏蒸气疗机，蜡疗，湿热敷治疗机，上下肢智能训练系统及各种运动训练，作业训练等先进设备。

科室地址及电话：

门诊一楼诊室联系电话：

027-60661328

住院楼七楼综合康复治疗区：

027-60661371

住院楼八楼病区联系电话：

027-60661265

住院楼九楼病区联系电话：

027-60661268

撰稿：何晓汤俊康

审稿：王振军柯贞辉

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