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中医药特色
CHARACTERISTICS OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
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心病科专栏：内心的深处的“真凶”——感染性心内膜炎
发布时间：
2024-06-20 00:00
在我们日常生活中，细菌其实是无处不在的，甚至许多细菌就生活在我们身体的不同部位里，比如说皮肤、口腔、大肠，甚至肺。很多疾病的起源和发展都隐藏得极深，需要通过细致的检查和诊断才能发现。今天，我们将带您深入了解感染性心内膜炎这一隐藏的杀手。
什么是感染性心内膜炎？
感染性心内膜炎(infective endocarditis，IE) 系指病原微生物迁徙至心脏瓣膜和(或)心内膜，以及由于赘生物脱落导致远处栓塞感染转移和脓毒血症的一类感染性疾病，是临床上一种严重威胁生命和健康的疾病。主要是由于细菌或真菌进入血液，随血流到达心脏，在病变的心脏组织或瓣膜内生长，从而引发心内膜炎。
感染性心内膜炎的病因？
（1）病原体侵入血流
（2）心瓣膜异常
有利于病原微生物的寄居繁殖。
（3）防御机制的抑制
肿瘤患者使用细胞毒性药物和器官移植患者用免疫抑制剂。临床经过与病原微生物有关，病原微生物包括各种细菌、真菌等。传统分为急性和亚急性两类，其临床经过及病理变化均有所不同。急性感染性心内膜炎是由于被累心内膜常有溃疡形成，故又称为溃疡性心内膜炎。此类心内膜炎起病急剧，多由毒力较强的化脓菌引起，其中大多为金黄色葡萄球菌，其次为化脓链球菌。通常病原菌先在机体某局部引起化脓性炎症（如化脓性骨髓炎、痈、产褥热等），当机体抵抗力降低时（如肿瘤、心脏手术、免疫抑制等）病原菌则侵入血流，引起败血症并侵犯心内膜。此型心内膜炎多发生在本来正常的心内膜上，多单独侵犯主动脉瓣，或侵犯二尖瓣。亚急性者主要发生于器质性心脏病，首先为心脏瓣膜病，其次为先天性血管病。
感染性心内膜炎的临床症状？
1.发热：发热是感染性心内膜炎最常见的症状，除有些老年或心、肾衰竭重症病人外，几乎均有发热。亚急性者起病隐匿，可有全身不适、乏力、食欲缺乏和体重减轻等非特异性症状。
2.心脏杂音：高达85%的病人可闻及心脏杂音，可由基础心脏病和（或）心内膜炎导致瓣膜损害所致。急性者要比亚急性者更易出现杂音强度和性质的变化。
3.周围体征：多为非特异性，近年已不多见，包括：
（1）瘀点：可出现于任何部位，以锁骨以上皮肤、口腔黏膜和睑结膜常见，病程长者较多见；
（2）指和趾甲下线状出血；
（3）Roth斑，为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色，多见于亚急性感染；
（4）Osler结节：为指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节；
（5）Janeway损害：为手掌和足底处直径1-4mm的无痛性出血红斑，主要见于急性病人。
4.动脉栓塞：赘生物引起动脉栓塞占20%-40%，栓塞可发生在机体的任何部位，脑、心脏、脾、肾、肠系膜和四股为临床所见的体循环动脉栓塞部位。
感染性心内膜炎包括哪些类型？
感染性心内膜炎主要可分为两种类型：急性感染性心内膜炎和亚急性感染性心内膜炎。
感染性心内膜炎的危险分层？
感染性心内膜炎的易感人群根据危险程度可以分为三个层次，低危易感人群、中危易感人群、高危易感人群。
1.低危易感人群：这部分人群通常患有缺血性心脏病，但没有心脏瓣膜病，也没有其他并发症，如房间隔缺损、轻度肺动脉狭窄、心脏起搏器及除颤器置入、原有冠状动脉旁路移植术等；
2.中危易感人群：这部分人群可能患有二尖瓣脱垂伴反流或伴严重瓣膜增厚，先天性或获得性心脏瓣膜病如二叶主动脉瓣或单纯二尖瓣狭窄，肥厚型心肌病，老年退化性心脏病，先天性心脏病（如室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症）等；
3.高危易感人群：这部分人群通常有人工心脏瓣膜或应用人工材料进行瓣膜修复，既往有IE病史，先天性心脏病患者包括未修补的发绀型先天性心脏病、先天性心脏缺损用人工材料或装置经手术或介入方式进行完全修补术后6个月以内，先天性心脏病经修补后在原位或邻近人工补片或装置附近有残余缺损者，以及心脏移植后发生心脏瓣膜病变者。
容易患感染心内膜炎的人群有哪些？
1.存在先天性心脏病；
2.手术中使用人工瓣膜和补片、手术中放置导管；
3.先天性心脏病手术修复后血流动力学异常；
4.患者免疫力降低；
5.本身对金黄色葡萄球菌这种细菌易感。
感染心内膜炎的治疗
1.抗感染治疗
抗生素的应用是治疗心内膜炎最重要的措施。选择抗生素要根据致病菌培养结果或对抗生素的敏感性。疗程亦要足够长，力求治愈，一般为4～6周。对临床高度怀疑本病，而血培养反复阴性者，可凭经验按肠球菌及金黄色葡萄球菌感染，选用大剂量青霉素和氨基糖甙类药物治疗2周，同时作血培养和血清学检查，排除真菌、支原体、立克次体引起的感染。若无效，改用其他杀菌剂药物，如万古霉素和头孢菌素。感染心内膜炎复发时，应再治疗，且疗程宜适当延长。
2.手术治疗：彻底清除感染组织，修复或置换受损瓣膜，恢复瓣膜功能，矫正心内畸形。有研究表明，约50%的感染性心内膜炎患者需要接受手术治疗，对具有手术适应证者，不论年龄大小，不必等感染完全控制或待抗生素治疗结束后才行手术治疗，手术应在加强支持疗法和抗生素控制下尽早进行；否则会延误手术时机，致感染发展蔓延，加重心肌及心脏瓣膜损害，增加病死率。根据手术时间，感染性心内膜炎手术主要分为以下4类：
（1）择期手术：在感染控制且规范化抗生素治疗后(一般2-6周)进行；
（2）早期手术：指规范化抗生素治疗疗程完成之前手术；
（3）急诊限期手术：指在最短时间(不超过48h)内手术；
（4）延期手术：指推迟手术至少4周以上。
下述情况需考虑手术治疗：
（2）人工瓣膜置换术后感染，内科治疗不能控制。
（4）先天性心脏病发生感染性心内膜炎，经系统治疗，仍不能控制时，手术应在加强支持疗法和抗生素控制下尽早进行。
感染性心内膜炎的预防？
预防措施主要针对菌血症和基础心脏病两个环节。菌血症是感染性心内膜炎发生的必要条件，器质性心脏病患者为感染性心内膜炎高危易感人群。
1.预防和减少菌血症发生
一般措施是强调口腔、牙齿和皮肤的卫生，防止皮肤黏膜损伤后的继发性感染。尽可能避免有创医疗检查和操作，如必须进行，要严格遵循无菌操作规范。此外要加强患者的个人卫生习惯，提高卫生标准，减少接触感染源的机会。
2.预防性应用抗生素
对高危人群如各种心脏瓣膜病、先天性心脏病、梗阻性肥厚型心肌病，以及风湿免疫性疾病而长期服用糖皮质激素治疗者，以及注射毒品的吸毒者，在做有创医疗检查和操作时需预防性应用抗生素。
3.增强身体免疫力
增强身体免疫力有助于抵抗感染性疾病的发生。可以通过合理的饮食搭配、保证充足的营养摄入、适度的运动锻炼、保持良好的生活习惯等方式来增强身体免疫力。
鄂州市中医医院心病科专家温馨提示：
关注心脏 关注自身健康
感染性心内膜炎是一种严重的心脏感染疾病，会给我们的心脏健康带来威胁。预防感染性心内膜炎的关键是积极治疗心脏病变，避免心脏损伤和手术治疗，同时加强自身免疫力，避免过度劳累和接触感染病原体。如果怀疑自己患有感染性心内膜炎，应立即就医并进行相关检查。在治疗期间，要充分休息，合理饮食，按时服药，遵循医生的建议。通过积极的治疗和预防措施，我们可以保护心脏健康，预防感染性心内膜炎的发生。
鄂州市中医医院心病科简介
鄂州市中医医院心病科是鄂州市重点中西医结合专科。科室现有主任医师1人，副主任医师3人，主治医师5人，护理人员14名。科室工作人员组成结构合理,后备队伍素质较高。科室设置门诊1个，住院床位50张，导管室1间，配有西门子DSA 1台，心脏血管造影系统、运动平板机、24小时动态心电图检测仪、24小时动态血压检测仪、无创呼吸机、心脏除颤起搏监护仪、心脏电生理刺激仪、心脏临时起搏器等先进医疗设备，为高质量的医疗服务提供了可靠的保证。
运用中西医结合治疗心血管疾病是心病科的特点，主攻各种心血管疾病，包括高血压病、冠心病、急性心肌梗死、心肌病、风心病、感染性心内膜炎、心包炎、心力衰竭、心律失常、下肢静脉血栓等。
目前开展的主要医疗技术有心脏起搏器植入术、下腔静脉滤器植入术、冠脉造影术、心血管介入治疗（经皮冠状动脉内球囊扩张成形术及支架植入术）、冠状动脉血管内超声、先心病的介入治疗、射频消融术、心脏电生理检查、心包穿刺置管术等。
同时科室与武汉大学中南医院心内科建立专病医联体并开展技术合作，聘请省内知名专家教授进行门诊、查房、会诊及心血管介入手术指导。
心病科主任洪苍浩简介
洪苍浩
副主任医师 中共党员
鄂州市中医医心病科科主任
湖北省微循环学会心血管专业委员会委员，鄂州市医学会心血管专业委会常委，鄂州市心血管疾病质控小组成员，曾在北京阜外心血管病医院冠心病专科及华中科技大学同济医学院附属协和医院心血管专业进修；从事心血管临床工作20余年，从事心血管介入治疗15年，擅长心脏疾病的介入治疗、冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常的诊断及治疗，对心血管疑难急危重症的诊疗有丰富的临床经验。曾在省级以上医学杂志上发表论文10余篇。
鄂州市中医医院心病科咨询电话：027-60661259
心病科主任洪苍浩坐诊时间：周四、周日
门诊地点：门诊楼1楼心病科诊室
撰稿：王波霞 陈萃
审稿：洪苍浩 陈家宝
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