中医药特色

CHARACTERISTICS OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE

首页

中医药特色

中医药文化宣传教育基地

眼耳鼻喉科专栏：难缠的咽痛——扁桃体周围脓肿

发布时间：

2024-06-19 00:00

每年到季节变化的时候总会有一些咽喉疼痛的病人，虽然经过了治疗，但病情却丝毫不见好转，或稍有好转后又逐渐加重，乃至最后咽痛剧烈，甚至口也张不开，难受得一滴水都咽不下去，痛苦不堪，这可能就是被称为扁桃体周围脓肿的急性炎症，这些病人对这段经历的描述经常是：倍感痛苦，难以忍受。

什么是扁桃体周围脓肿？

扁桃体周围脓肿大多数为急性化脓性扁桃体炎的并发症。由于扁桃体隐窝特别是上隐窝引流不畅或深部滤泡化脓，导致感染向深层发展，穿透扁桃体被膜进入扁桃体周围隙。磨牙周围炎症，也可发展至扁桃体周围隙。初为炎性浸润，即扁桃体周围炎，继而形成脓肿。这种疾病多见于成年人。

脓肿多位于扁桃体前上方，即舌腭弓上方与舌扁桃之间，位于其后上方或后下方者少见。常发生于一侧。其致病菌为金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链菌、甲型草绿色链球菌及厌氧性链球菌。

扁桃体周围脓肿的临床表现

1.大多数发生于急性扁桃体炎发病3～5天后，发热仍持续或又加重。一侧咽痛较扁桃体炎时加剧，常放射至同侧耳部及牙齿，因咽痛剧烈及软腭肿胀，患者吞咽困难，口涎外溢，饮水向鼻腔反流，语言含糊不清。周围炎症波及翼内肌时，出现张口困难。脓肿甚大者可能引起上呼吸道梗阻。

2.患者表情痛苦，头偏向患侧稍前倾。口臭多涎，舌苔厚腻，张口受限，颈淋巴结肿大、压痛。若为前上位脓肿，患侧舌腭弓上部及软腭充血、肿胀，明显隆起，扁桃体覆以脓性分泌物，被推向内下方，悬雍垂充血肿胀转向对侧；后上位脓肿时，患侧咽腭弓明显肿胀隆起，扁桃体被推向前下方；下位脓肿者极少见，但可并发咽、喉水肿及颈动脉鞘炎，以扁桃体下极与舌根部之间肿胀隆起为著，而软腭及悬雍垂充血肿胀不明显。

扁桃体周围脓肿应该如何预防?

1.海鲜发物、助火、动风、生痰、刺激性的饮食严忌，宜进流质或半流质饮食；

2.尽量禁声；

3.疼痛到无法承受时，可针刺或自己手掐合谷穴，两侧交替；

4.认真上药；

5.切开或自溃后24小时内，应静卧休息。必要时取头低脚高位，以利脓液的畅泄；

6.溃后24小时内，严密观察创口有无出血。如有出血，应及时处理，以防大出血；

7.如果口腔不干净，可取硼砂溶液或银花甘草汤作漱口剂，频频漱口；

8.在创口愈合之后，最好忌食水族鱼腥物两周，否则后遗口臭；

9.本病始终要注意保持大便通畅。

扁桃体周围脓肿的治疗

1.脓肿未形成前的治疗

同急性扁桃体炎，须静脉给予足量抗生素，控制炎症扩散，制止脓肿形成及防止并发症的发生，并给予输液，对症处理。

2.脓肿形成后的处理

（1）穿刺抽脓：通过穿刺可以明确脓肿是否已形成及脓肿的部位，同时也达到了治疗的目的。在黏膜表面麻醉下，选择脓肿最隆起和最软化处，试探性进针，注意方位，不可刺入太深，以免误伤咽旁大血管。针进入脓腔时有空虚感，回抽时即有脓液抽出，尽量将脓液抽净。

（2）切开引流：在局麻下于脓肿穿刺部位切开引流。若无法确定切口部位，则从悬雍垂根部做一假想水平线；从舌腭弓游离缘下端做一假想垂直线，两条线交点稍外，即为适宜做切口之处。切口长1～1.5cm，切开黏膜及浅层组织（不可过深），用一血管钳向后外方顺肌纤维走向逐层分离软组织，直达脓腔排脓。

（3）脓肿期施行扁桃体切除术：一般情况下，扁桃体急性炎症消退后2～3周才可施行手术。但对于扁桃体周围脓肿者，确诊后或切开排脓后数日，在足量抗生素控制下，便可施行患侧扁桃体切除术，尤其适用于病程较长，多次切开排脓仍未治愈者。此时扁桃体被膜与扁桃体窝之间已为脓液所分离，所以，手术剥离扁桃体较易，出血少、疼痛轻。扁桃体切除后，其脓腔完全敞开排脓彻底，容易治愈。尽早除去病灶，可减少并发症的发生，亦可避免再次手术时的痛苦和因瘢痕形成造成剥离扁桃体的困难。

3.脓肿消退后的处理

应在脓肿消退两周后，将扁桃体切除，以预防复发。

鄂州市中医医院眼耳鼻咽喉科简介

鄂州市中医医院眼耳鼻咽喉科成立于1993年2月，于2015年9月成立为独立病区，现有医务人员18人，其中高级职称3人，中级职称11人。科室人员先后到北京、南京、武汉等地医院进修学习，近年来发表论文20余篇，出版专著20部。目前设置病床25张，拥有先进的鼻内镜检查系统、支撑喉镜系统、低温等离子系统、纯音听力检测仪、Laureate超声乳化设备、Primus Oct、ZEISS手术显微镜、TOPCON免散瞳眼底照相机、TOPCON眼压计、裂隙灯等专业检查设备。

科室一直以中西医结合诊疗为发展方向，一方面，依托医院中医人才的优势，邀请名老中医定期查房，会诊，科室内部中医讲座，病案讨论，答疑解惑;另一方面科室医护人员前往全国各大知名中医医院进修学习，科室与湖北省人民医院耳鼻咽喉头颈外科、华中科技大学附属同济医院耳鼻咽喉头颈外科、武汉大学人民医院眼科建立专科联盟，每年开展省市级继续教育活动，同时聘请同济医院耳鼻咽喉科教授、武汉大学人民医院眼科教授定期来院坐诊，协助疑难病例会诊，大大提高了科室的诊疗水平。

“不为良相，便为名医”，我们秉承解除患者病痛的宗旨，竭诚为广大人民群众提供优质的医疗服务。

咨询电话：027-60661341 60661306

撰稿：季佩

审稿：吕菊兰