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心病科专栏：今天谁你让“心痛”了？——心绞痛与心肌梗死你们了解多少？

发布时间：

2024-06-03 00:00

“胸痛不容忽视”。而对于医生来说，担心的往往是心脏方面的问题，特别是心绞痛与心肌梗死。然而，在日常生活中，大部分人很难准确辨识心绞痛和心肌梗死的差异。错误地把心肌梗死仅仅当作是心绞痛可能会造成治疗的延误，进而对生命构成威胁。那么心绞痛和心肌梗死之间存在哪些主要差异？我们又应如何准确鉴别并进行治疗呢？

接下来，我们来了解一下这种不容忽视的“心痛”吧！

Part.1心绞痛是否同等于心肌梗死？

心绞痛：其主要成因是心肌因缺血缺氧而引起的。有些患者可能天生就有冠状动脉狭窄的情况，而在日常的正常活动中，心脏的供血仍能维持。但一旦心脏承受超负荷的工作，所需的血液和氧气超过了供应，就会导致心肌出现缺血、缺氧所致的疼痛。

心肌梗死：与心绞痛的血供“不足”相对，心肌梗死的原因是血供“完全中断”。这是由于供应心肌的血管完全闭塞，导致血流急速减少或完全停止。此时，被堵塞的血管负责供应的心肌部位会在很短的时间内坏死，该部分心肌的活动能力迅速降低，严重时甚至会彻底丧失，导致心脏的泵血功能失效，进而对患者的生命构成威胁。

注意：如果心绞痛得不到及时的治疗和干预，有可能进一步演变为心肌梗死。因此，我们可以认为心绞痛是心肌梗死的前期症状之一。

Part.2 病情发生时，我们要怎么辨别它们呢

疼痛的症状表现不同:

心绞痛主要表现为胸痛或胸部不适，可表现为压迫性或烧灼感，位于胸骨后部，也可扩散至心前区、上肢、下颌和喉咽部，疼痛一般可忍受，休息后稍缓解，此外，也可能有胸闷、出汗、呕吐等症状。

急性心肌梗死的主要症状包括明显的、较剧烈的胸痛或憋闷感等心脏缺血症状，患者常有濒死感。在疼痛发作的早期，患者可能还会出现胸闷、气促、咳嗽等心衰症状，严重者可能出现休克症状。

持续时间不同:

心绞痛持续时间较短，一般在3-5分钟，一般不超过30分钟，数日一次或一日数次，较为规律发作。

急性心肌梗死发作时一般疼痛会持续20-30分钟，甚至可长达数小时。

轻重程度不同:

心绞痛:心肌缺血缺氧的程度较轻，能够较快得到缓解。

急性心肌梗死:心肌持续缺血、缺氧程度较严重。

由于体力劳动引起的心绞痛，停止劳动后疼痛就能缓解。一般情况下，心绞痛的患者舌下含服硝酸甘油后，疼痛能在很大程度上缓解。而服用硝酸甘油对心肌梗死患者的疼痛没有用处，不能缓解疼痛。

心电图不同:

心绞痛发作时可见ST段下移、T波低平倒置，疼痛缓解后心肌缺血改变可恢复至平时水平。

急性心肌梗死时ST段呈弓背向上抬高，或ST段压低，心电图缺血改变可呈进行性加重，并伴有动态演变。

Part.3 如何治疗呢？

一般处理：

稳定型心绞痛需调整生活方式，避免诱因。不稳定型心绞痛需卧床休息，使用药物缓解症状，注意心肌耗氧量增加的疾病。变异型心绞痛需戒烟、戒酒，缓解冠状动脉痉挛。

急性心肌梗死主要是要绝对的卧床休息一周，保持环境安静、清淡饮食；间断的吸氧；严密的监护，进行心电、血压、呼吸的监测，一般要3-5天，如果有并发症，时间还需更长。

药物治疗:

心绞痛患者一般在舌下含服硝酸甘油片3-5分钟后，疼痛可逐渐缓解。心绞痛发作时使用改善心肌缺血的药物，如β受体阻滞剂类（如美托洛尔）、钙离子阻滞剂类（如氨氯地平片）、硝酸酯类（如硝酸甘油），以及改善预后的药物，如血管紧张素转化酶抑制剂（如依那普利）、抗血小板药物（如氯吡格雷）、他汀类药物（如阿托伐他汀）。

急性心肌梗死患者舌下含服硝酸甘油片不能缓解，一旦发觉，立即前往医院救治，静卧休息，治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注，尽早实施再灌注治疗：争分夺秒地进行再灌注治疗，如溶栓、介入和冠脉搭桥术等，以降低病死率，改善预后。

特别提示：含服硝酸甘油时，次数通常不应超过三次，以免因药物摄取过多引发如心律不齐、血压过低等不良状况。因此，使用药物时应严格遵循推荐剂量。

Part.4 日常生活中如何预防呢？

合理饮食:平时日常生活应多食富含纤维及维生素的低热量和易消化的食物，有高血脂症、糖尿病者饮食低脂、低胆固醇食物少量进餐，避免过饱、过冷、刺激性食物，忌烟，少饮酒。

保持情绪稳定:要懂得避免精神紧张和情绪波动的重要性，遇事冷静，保持情绪稳定，防止疾病再次复发。

促进身心休息：调整生活方式，缓和工作压力，保证充足睡眠，使心脏能充分恢复，注意休息，恢复期要避免高强度锻炼，可进行短时间的步行，在活动时若出现胸痛、呼吸困难、心悸、头晕应暂时中断或减轻活动量。

积极治疗高血压，糖尿病、高脂血症，保持大便通畅，防止便秘。遵医嘱服药，随身携带保健盒放置常备药，以防紧急情况能够采取自救措施，按时复诊，若出现胸闷、胸痛、气短应立即就医。

守护心脏健康从生活点滴做起！

鄂州市中医医院心病科简介

鄂州市中医医院心病科是鄂州市重点中西医结合专科。科室现有主任医师1人，副主任医师3人，主治医师5人，护理人员14名。科室工作人员组成结构合理,后备队伍素质较高。科室设置门诊1个，住院床位50张，导管室1间，配有西门子DSA 1台，心脏血管造影系统、运动平板机、24小时动态心电图检测仪、24小时动态血压检测仪、无创呼吸机、心脏除颤起搏监护仪、心脏电生理刺激仪、心脏临时起搏器等先进医疗设备，为高质量的医疗服务提供了可靠的保证。

运用中西医结合治疗心血管疾病是心病科的特点，主攻各种心血管疾病，包括高血压病、冠心病、急性心肌梗死、心肌病、风心病、感染性心内膜炎、心包炎、心力衰竭、心律失常、下肢静脉血栓等。

目前开展的主要医疗技术有心脏起搏器植入术、下腔静脉滤器植入术、冠脉造影术、心血管介入治疗（经皮冠状动脉内球囊扩张成形术及支架植入术）、冠状动脉血管内超声、先心病的介入治疗、射频消融术、心脏电生理检查、心包穿刺置管术等。

同时科室与武汉大学中南医院心内科建立专病医联体并开展技术合作，聘请省内知名专家教授进行门诊、查房、会诊及心血管介入手术指导。

心病科主任洪苍浩简介

洪苍浩

副主任医师中共党员

鄂州市中医医心病科科主任

湖北省微循环学会心血管专业委员会委员，鄂州市医学会心血管专业委会常委，鄂州市心血管疾病质控小组成员，曾在北京阜外心血管病医院冠心病专科及华中科技大学同济医学院附属协和医院心血管专业进修；从事心血管临床工作20余年，从事心血管介入治疗15年，擅长心脏疾病的介入治疗、冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常的诊断及治疗，对心血管疑难急危重症的诊疗有丰富的临床经验。曾在省级以上医学杂志上发表论文10余篇。

鄂州市中医医院心病科咨询电话：027-60661259

心病科主任洪苍浩坐诊时间：周四、周日

门诊地点：门诊楼1楼心病科诊室

撰稿：王波霞杨梦珊

审稿：洪苍浩陈家宝