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肝胆脾胃科专栏：认识肠道上的“绿色肿瘤”克罗恩病

发布时间：

2024-05-18 00:00

你知道吗？肠道上有一种“绿色肿瘤”，叫“克罗恩病”。

克罗恩病是什么？

克罗恩病是一种病因不明的消化道慢性炎性肉芽肿性疾病，从口腔至肛门的各段消化道均可受累，多见于回肠末端和邻近结肠。病灶多为肠道溃疡，呈节段性或跳跃性分布，病变累及消化道全层，可致肠壁变厚、肠腔狭窄、肠道穿透。克罗恩病属于结直肠癌的癌前病变，看起来是良性，但是终身缠绕患者，难以治愈，且易反复。其治疗难度堪比癌症，又叫“绿色肿瘤”。

克罗恩病临床表现

克罗恩病临床表现呈多样化，患者不一定表现出所有的症状。

消化道表现：腹泻和腹痛，可有血便；

全身性表现：体重减轻、发热、食欲不振、疲劳、贫血等，青少年患者可见生长发育迟缓；

并发症：瘘管、腹腔脓肿、肠狭窄和梗阻、肛周病变（肛周脓肿、肛周瘘管、皮赘、肛裂等），较少见的有消化道大出血、急性穿孔。

肠外表现：皮肤粘膜表现（如口腔溃疡、结节性红斑和坏疽性脓皮病）、关节损害（外周关节炎、脊柱关节炎）、眼部病变（虹膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎）、原发性硬化性胆管炎、血栓栓塞性疾病等；

消化道内镜检查加上病理组织活检是诊断克罗恩病的重要依据。

可检查全结肠及回肠末段，医生在结肠镜直视下观察病变，可见特征性改变，还可在病变部位取活检，可以较为准确地识别克罗恩病的早期病变特征，并评估其病变范围及严重程度。由于本病可累及肠道全层，医生有时需使用结肠镜与X线相结合的检查方法。

内镜下克罗恩病病变：

回肠末端包块（节段性分布）＋腹痛腹泻（无脓血）＋瘘管形成＝克罗恩病

1．病变主要位于回肠末端和邻近结肠。

2．形态特点

①节段性或跳跃性；

②溃疡特点：早期鹅口疮样溃疡，后期纵行、裂隙溃疡；

③全壁性肠炎，肠壁增厚肠腔狭窄可形成肠梗阻。

3．病例特点：非干酪坏死性肉芽肿。呈铺路卵石状。

克罗恩病患者的生活管控

1.要注意加强营养。患者身体消耗大，消化吸收差，因此要保持足够的营养。主食宜精细，选用质量较好的面粉和大米等，禁用粗制粮食，如玉米面、高粱面、小米、全麦粉制成的食品等。副食可选用瘦肉、鱼、鸡、肝、蛋等作为蛋白质的主要来源。病情活动期要限制牛乳，不要吃含淀粉高和易胀气食物，如黄豆、葱头、包菜、扁豆等。蔬菜可选用土豆、山药、胡萝卜等含粗纤维少的块根类食物，要做得熟透一些，便于肠道顺利吸收。为纠正体内缺钾及贫血状况，可食用各种菜汁、果汁、去油肉汤、枣汤、肝汤等，以补充维生素B、C及无机盐钾、铁等。要进低渣饮食，避免吃粗粮、玉米饼、坚果等高纤维食品，以免食物残渣过多加重梗阻。食用水果要去掉果皮，食用蔬菜要切碎弄熟。

2.要严守饮食禁忌。应尽可能压缩食物体积，选择单位量营养价值较高的食品，如以营养饮料代替饮水。亦可用两种以上原料合制一份饮食，如菜汁蒸鸡蛋，煮鸡汤挂面，果汁冲藕粉，鸡蛋和面制成面条、馄饨皮等。食物要易于消化，各种食品均应切碎制软，禁用油煎炸食品，烹调多以烩、蒸、煮、炖为宜。患者要禁食烤肉、熏肉、油炸食品、巧克力、爆米花、西式快餐等；禁食各种浓烈刺激的调味品，如辣椒、大料、酒类、红肉牛排等及带皮的禽肉；禁食黄油和其他动物油、人造奶油、面包酱、蛋黄酱等。如果有乳糖不耐受，要避免食用奶制品。禁止饮用白酒、啤酒、鸡尾酒和碳酸饮料、咖啡、浓茶等。禁食生冷不洁食物。

3.要坚决戒烟。吸烟是克罗恩病的独立危险因素，能升高发病率，增加狭窄、肠瘘的可能，增加手术率，抵消维持缓解用药的疗效。吸烟也是术后复发的主要危险因素，吸烟者的术后复发率是不吸烟者的2.5倍，戒烟4年后该病的复发率与不吸烟者相同。所以，患者应及早戒烟，杜绝被动吸烟。

4.要保持良好的睡眠。要起居有常，按时作息。病情控制得好，可以照常工作、学习，但须劳逸结合，避免过度劳累，切勿熬夜。研究发现，睡眠与克罗恩病有密切关系，睡眠不好是造成发病的原因之一，也是导致复发的危险因素，而且与并发症风险增高明显相关。患者由于腹痛和夜间如厕多，睡眠时间短、质量差，因此，改善患者的睡眠十分重要。要及时治疗失眠症，每天睡眠时间保持在7-8小时，其中深度睡眠要占一半以上，可帮助消除身心劳累，有利于缓解病情。

5.要进行适当的运动锻炼。在急性发作期或疾病严重时要卧床休息。但在病情得到有效控制时，应当进行适当的运动锻炼，以增强身体素质，提高免疫力。运动要量力而行，应避免剧烈的运动，因为患者消化吸收差，经不起大量的体力消耗。可进行舒缓的有氧运动，如散步、快走、做操、游泳、钓鱼、打太极拳等。经常到空气新鲜的室外活动，对控制疾病、预防复发十分有利。

6.要做好精神调养。克罗恩病是可以治疗和有效控制的，因此应当树立信心，保持良好的精神状态和愉快的情绪。要避免过度紧张与恐惧，克服消极悲观失望情绪。有些患者因该病病程长，无特殊治疗方法，对治疗失去信心，变得情绪消极、意志低落，甚至有轻生的念头。这对于疾病治疗是十分不利的。应当提高认识，树立战胜疾病的信心，激发起同疾病斗争的勇气，积极配合治疗。同时也要避免麻痹大意，盲目乐观。如认为这种病的早期症状不太明显，感到“无所谓”，不按时检查治疗，可能导致病情加重。要重视疾病的治疗与休养，才能控制疾病发展。

克罗恩病的治疗

克罗恩病目前缺乏有效的根治手段，多采用药物治疗控制疾病活动及维持疾病缓解，防治并发症，阻止发生肠道毁损。