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CHARACTERISTICS OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
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外科专栏：泌尿系结石
发布时间：
2024-03-28 00:00
什么是泌尿系结石？
首先我们要知道泌尿系统是由肾脏、输尿管、膀胱及尿道组成。泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，其中肾结石和输尿管结石在日常生活中最为多见。我们知道肾脏是身体中分泌尿液的器官，同样肾脏也是最容易产生结石的器官，由于遗传因素、饮水因素、地域因素以及生活习惯等各方面原因，尿液在体内产生结晶，长年累月的积累后形成结石。当肾结石下落到输尿管，容易造成输尿管梗阻，导致肾盂-输尿管张力增加，并刺激输尿管粘膜蠕动，出现剧烈的肾绞痛。
结石患者都会出现疼痛吗？
是否出现疼痛一般取决于结石的大小、结石所在部位、梗阻的程度及有无继发感染，相对来说体积较大的结石诱发疼痛的可能性更小，而小结石则更容易引起疼痛，原因是当结石较大时，因为肾内及输尿管内空间有限，结石活动幅度不大，并没有那么容易引发疼痛，而小结石活动范围大，当小结石由肾内排入肾盂输尿管连接部或输尿管时，为了促使结石排出，输尿管会发生剧烈蠕动，从而引起输尿管的痉挛，导致出现剧烈肾绞痛、腰部胀痛、恶心呕吐以及肉眼血尿等。当然，不是所有结石病患者都会出现疼痛症状，有些结石在体内不移动时，患者感觉不到疼痛，误以为结石好了而贻误治疗，造成了结石长期梗阻，引起肾脏长期积水，随着肾积水不断加重，肾功能逐渐受损减退甚至完全消失。
部分患者因为疼痛或者体检后发现结石会积极治疗，而部分患者认为只要没有疼痛或者疼痛消失，说明病就好了，殊不知，这种想法是错误的，很多时候，对于结石患者来说，不痛比痛更危险。
怎么知道自己有没有结石？
定期体检是及早发现结石的最好办法，特别是其家族及所在地区多发结石的患者，泌尿系结石的诊断并不复杂，大多数患者可以通过超声确诊。如果我们出现腰部疼痛症状，要及时到医院去做泌尿系彩超、拍片等检查，明确是否有结石，一部分输尿管结石通过超声无法明确结石位置，需查泌尿系CT或者泌尿系造影。一旦确诊，应及时到医院治疗，并定期进行复诊，确认结石是否完全排出及有无并发症的发生。
得了结石，怎么办？
得了结石不要怕，及时就诊治疗是关键。泌尿外科医生会根据结石所在部位、大小、数量、梗阻和感染情况，采取不同的治疗措施，选择最佳的治疗方案。
1.排石治疗（保守治疗）
一般直径小于0.4cm的上尿路结石自行排出的可能性较大，表面光滑、形状接近圆形的结石容易排出。结石排出必须通过的输尿管的三处狭窄，有些人肾盂及输尿管先天性发育异常，解剖变异，输尿管狭窄，即使是小结石也难以排出。另外，结石嵌顿的时间越长，越难排出，因为嵌顿的结石容易引起输尿管周围炎性水肿，更不利于结石的排出。
2.体外冲击波碎石
对于发病时间短、结石较小、排石治疗困难的患者，直径在0.4cm-0.8cm的结石，可采取体外冲击波碎石加口服药物排石治疗。体外冲击波碎石后通过口服排石药物、运动、扩张输尿管、多饮水等方式将结石排出体外。
3.手术治疗
对于输尿管有明显狭窄或结石有明显炎性息肉包裹的患者，体外冲击波碎石治疗无效，亦或结石较大伴急性发病疼痛明显者，直径大于0.8cm-1.0cm，则需要行手术治疗解决。随着医学技术的发展，现在绝大多数患者可以采取经自然腔道的碎石取石手术，其中包括：输尿管镜、输尿管软镜和经皮肾镜，具体如下：
对于膀胱结石、输尿管中下段结石，可以采取经尿道输尿管镜碎石取石术。在麻醉情况下，镜体经过尿道外口进入膀胱或输尿管，在监视器下将结石粉碎并取出，手术无切口，损伤小，恢复快，安全有效。
对于比较大的肾结石、输尿管上段结石，可行输尿管软镜手术，也叫软性输尿管肾镜，是近年泌尿外科新兴起的技术，不但能诊断上尿路疾病，而且能用于某些上尿路疾病特别是结石的治疗。软性输尿管肾镜镜体纤细、柔软，直径约手机充电线大小，极容易经尿道通过输尿管，直达肾脏，镜体头端在术者操控下可上下弯曲270度，以便观察和处理输尿管硬镜不能达到的肾盂、肾盏，同时可以解决传统输尿管硬镜下部分结石看得见却打不到的缺点，结石粉碎程度高，目前是肾结石及输尿管上段结石的主要处理方法。
较大的肾结石及输尿管上段结石可采用经皮肾镜手术治疗，是从皮肤到肾脏建立一个通道，在通道内置入经皮肾镜，在监视器下找到结石，同样利用碎石能源系统击碎结石取出至体外，相对传统开放性手术，该手术切口小，切口只有孩童手指粗细，术后恢复快，临床效果确切。
如何预防结石？
1.完善血清指标和尿液分析
对于所有结石的患者，都应尽早明确包括血清肌酐、尿酸、血钙等结石成因关键血液指标，同时查尿常规、24小时尿生化（尿尿酸、尿钙等）明确尿液的酸碱度、各组离子和尿酸的排泄情况。根据上述指标初步判断结石可能的成因和类型，明确成因和类型才能更有针对性地开展治疗和调整生活习惯。
2.改变饮食习惯
根据结石的类型和化验指标情况，针对性地调整膳食结构，对结石的排出和预防再发有很重要的意义。针对日常饮食习惯，首先要不盲目补钙，适当地避免含钙过高的食物（如牛奶、虾皮、贝类等）摄入过多；怀疑草酸结石的患者，注意避免过多摄入草酸；而伴有高尿酸血症，则要尤其注意避免高脂饮食和高嘌呤食物。不食用草酸、尿酸超高的食材，对于草酸、尿酸略高的食材，可以焯水后再烹饪和食用。
3.饮水+运动
足量饮水、不憋尿，每日尿量保持在2000ml以上，鼓励多饮用苏打水，避免离子丰富的矿物饮料，果蔬植物饮料也要注意下榨取食材。同时避免久坐，多多运动，加速机体代谢，足量饮水促进尿路结晶物质的排出，避免越积越多。排石阶段需要规律复查尿常规，建议将尿常规中PH值维持在7.0-7.5左右。
温馨提示：结石别不当回事！
如果发现了尿路结石，一定要注意复查，因为结石不是一成不变的，有些患者没有症状不注意复查，石头堆积引起了肾脏排尿不畅才来就诊，已经引起了肾脏损伤，有些甚至发展到了尿毒症阶段。如果早早发现解决，结石引起的肾脏损害大多能够恢复到正常状态。
鄂州市中医医院泌尿外科擅长中西医结合诊治泌尿系结石、前列腺疾病、泌尿系肿瘤等泌尿外科疾病。以先进的现代诊疗手段与传统的中医特色疗法相结合，注重提高临床疗效与全面改善病人生活质量为专科特色。利用先进的体外冲击波碎石机、输尿管镜、经皮肾镜等多种微创新技术治疗泌尿系结石，并充分发挥中医中药在结石病诊疗中的独特优势，结合中医药排石、溶石治疗，提高了结石取净率，降低了反复碎石对患者带来的痛苦。
联系电话：027-60661271 15608687815
撰稿：程伊 殷丽
审稿：陈巍 李珍兰
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