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CHARACTERISTICS OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
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重症医学科专栏：ICU谵妄——走进ICU患者的“幻觉”
发布时间：
2024-03-13 00:00
在ICU中，医护人员有时会听到看到这样的场景。
“我女儿呢？她刚刚还在这，她在哪儿？”
“护士，那一边有人拿着刀想杀我。”
“我看到墙上有好多虫，我闻到了好臭的味道。”
“3床患者情绪突然出现波动，拒绝吸氧，拒绝输液，拒绝所有治疗，甚至骂人，打人。”
有的则总是望着灯光或者窗外不言不语。
“医生，我妈妈怎么了，她说她看见天花板要掉下来了，不会神经有问题了吧”
……
有部分家属在听到这些话时可能比较担心，也有些家属可能听到这些话会误解我们医护人员，觉得自己的亲人可能受到什么虐待。其实，出现的这些情况，是临床上常见的一种综合征——谵妄。
一、什么是谵妄
谵妄是高级神经中枢兴奋性增高为主的急性功能失调状态，主要特征为意识障碍和认知功能改变，住院患者谵妄发生率约10％～31％，而ICU患者中谵妄发生率约70％，机械通气患者甚至高达80％。
二、谵妄是一种疾病吗
谵妄不是疾病，是一种改变的精神状态。
三、谵妄的表现
认知、注意力、记忆功能受损，以及意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱、紧张恐惧等症状，严重情况下还会出现冲动和攻击行为。病情呈波动性，夜间加重。
四、谵妄的类型
兴奋型谵妄：病人变得过度活跃，躁动或烦躁不安。
抑制型谵妄：病人感情淡漠、言语减少，嗜睡。
混合型谵妄：患者在疾病的不同阶段可表现为不同的症状。
五、ICU谵妄的防治
1.非药物性预防
（1）使用清晰的指示如时间、方位。
（2）频繁地目光交流和肢体接触。
（3）最大化减少感觉障碍。
（4）尽量减少身体约束和导尿管留置。
（5）限制工作人员的变换。
（6）病室噪音最小化。
（7）夜间低水平照明。
（8）促进早期活动。
（9）防止脱水。
（10）使用非药物睡眠促进方案（包括3个组成部分：一杯温牛奶；音乐放松；背部按摩）
2.药物性预防
目前没有专门用于谵妄的药物。实际上药物的不良反应也是谵妄的常见原因。根据病因，可能需要控制疼痛、抗感染治疗、安眠药以恢复正常睡眠-觉醒周期，以及抗精神病药物消除幻觉或过度活跃的谵妄症状。若患者出现过激行为可能对自己或他人造成伤害时，可使用非苯二氮卓类镇静剂。
鄂州市中医医院重症医学科简介
团队建设：重症医学科设有床位8张，现有医师4人，其高级职称1人，中级职称3人，硕士1名，本科3名，所有医师经过严格的专业理论和技术培训并考核合格。护士11人，其中高级职称2人，5年以上护士9人。医护人员全部经过专业培训进修，是一支训练有素的高素质团队。另有中南医院博士团常年提供技术支持和业务指导。
主治范围：重症医学科治疗范围有各种大手术后生命体征不稳定患者、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）、心肺复苏术后、休克、复合伤生命体征不稳定、中毒、急性凝血功能障碍、严重内分泌与代谢紊乱、水电解质与酸碱平衡紊乱、肠内与肠外营养支持、镇静与镇痛、严重感染、多器官功能障碍综合症、免疫功能紊乱等急危重症患者。
开展项目：心肺复苏术、人工气道建立与管理、机械通气技术、俯卧位通气术、电子支气管镜技术、重症超声技术、深静脉及动脉置管技术、血流动力学监测技术、胸穿、腹穿、胸腔闭式引流术、电复律与心脏除颤术、持续血液净化技术（CRRT）、疾病危重程度评估方法、重症镇静镇痛术，重症营养、重症康复等技术。
中医特色：穴位贴敷、耳穴压豆、穴位注射、中药封包等。
科室地址及电话：住院楼12楼 027-60661278
撰稿：郑园
审稿：叶方雄 韩春香
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