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中医药特色
CHARACTERISTICS OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
中医药特色
肾病科、内分泌病科专栏：动静脉内瘘护理
发布时间：
2024-03-08 00:00
动静脉内瘘是指临近的动脉、静脉血管，通过外科手术吻合起来建立的血流通道，经过这个通道动脉血流至静脉内，静脉由于血流量增加，压力增高，静脉血管扩张，形成动脉化的血管。动静脉内瘘是作为血液透析病人的选择血管通路。
一、术前护理
1.定手术日期后应提前做好手术肢体的血管及皮肤保护，做好心理护理，减轻病人心理负担。
2.选择手臂备用作内瘘。
3.避免在已选用肢体抽血，输液，量血压等。
4.保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。
5.最好在术前两周开始做握拳运动，以促进血管充盈。
二、术后护理
1、动静脉内瘘成形术后，禁止在术侧肢体测血压、抽血、输液、输血。术侧衣袖不可过紧。术后当日内瘘侧肢体抬高约30°，保持血流通畅，防止受压，站立时可用三角巾托起，术肢手腕超过心界；卧床时可用软枕垫高，禁止向手术侧侧卧。术肢保暖，保持术侧血液循环通畅，防止指端肿胀。
2.术后24小时，可做握拳及腕关节动作，防血栓。
3.术后3-7天，开始内瘘强化护理。①用手握拳或挤压橡皮球10秒放松，每次做10-15分钟，3-4次/日。②伤口拆线以后用止血带或健侧手压住内瘘侧的上臂至静脉适度扩张充盈，压10秒放松，每次做5-10分钟，2-3次/日。内瘘血肿、变硬和手臂水肿禁做以上锻炼。③内瘘肢体保暖：可以采用热疗、理疗等方式照射内瘘侧的手臂。
4.坚持不懈的保护锻炼，舞动生命线（指尖运动、腕部运动、握拳运动）。
①指尖运动（手术后24小时）
以拇指为中心起于四指分别作对应动作
将手掌直立向大拇指的方向进行运动
②腕部活动（手术后3-7天）
手心向下，将前臂置于桌子的边缘，手臂悬空，逐渐自上抬起，后回落至桌面平直
手心向上，向身体方向缓慢抬起
手心向下，做开门把手的动作指导手心向上
③握拳运动（手术7-10天后或拆线以后）
动静脉内瘘侧的手，捏弹力球或类似的物品，另一侧手，放于动静脉内瘘侧肢体的上臂，进行压迫
“握拳—压迫—松拳”为一小节
三、如何自查内瘘？
1.第一步：看（看内瘘充盈与否）
观察内瘘血管是否充盈，有无包块，有无塌陷，皮肤有无红肿、瘀斑、破溃、皮疹等。
2.第二步：摸（摸内瘘震颤强弱）
用另一只手的指腹，从内瘘吻合口开始，此处震颤最强，轻轻向心触按内瘘血管皮肤，感觉震颤的强弱及搏动，如果压力较前减弱，说明内瘘血管流量存在问题。如果内瘘突然发生堵塞，可能会有刺痛的感觉，若是内瘘狭窄或钙化等情况，一般不会有疼痛感觉，触摸内瘘只有搏动，没有震颤，或是搏动和震颤均消失，此时请立即就医，以争取尽早内瘘溶栓或行内瘘取栓术。
3.第三步：听（听内瘘有无杂音）
将内瘘手贴于对侧耳朵旁听，会听见“呼呼”作响声，这就是血管杂音，从内瘘吻合口开始听，杂音会从尖细到低沉，如果杂音较前变弱或完全消失，也请立即就医。
四、注意事项
01
日常避免内瘘侧肢体暴露在过热或过冷环境中，禁止穿紧袖口上衣，日常衣袖要宽松。
02
坚持内瘘肢体功能锻炼，每日3-5分钟。
03
遵循医嘱，监测血压血糖，按时用药，维持血压血糖平稳。
04
内瘘侧肢体避免受压，不要佩戴戒指、手镯、手表等饰品，有利于肢体的血液回流，防止肢端肿胀。
05
禁止使用内瘘侧肢体测血压、负重（＜5公斤）。
06
禁止内瘘侧侧卧位，睡觉时不要将内瘘侧肢体放在身体下面或者枕头下面，也不能用头压着内瘘侧肢体睡觉。
07
内瘘侧胳膊不要长时间下垂和抬高。
08
如出汗量大、腹泻时需增加内瘘检查次数。
09
禁止内瘘侧输液输血。
六、内瘘出现问题怎么办？
正常内瘘
吻合口和内瘘血管壁震颤良好，无异常增强、减弱或消失，内瘘血管触摸无硬结，周围皮肤完整，无淤青、肿胀、出血等。
若内瘘肿胀或者淤青
可外涂喜辽妥药膏，配合热敷或者按摩，温度一般在40℃左右，禁止手臂直接进入水中热敷，防止感染。热敷和按摩可同时做，每次15～30分钟，每天做3次左右。也可以使用生土豆片湿敷，因为生土豆片中含有龙葵素，具有解痉消炎、减少渗出、清热解毒、消肿、散瘀的作用。
内瘘处如有硬结
每日可用40℃温水热敷，再涂喜辽妥环状按摩，一天2次，一次15分钟。同时加强内瘘功能锻炼。
养成自我保护的好习惯。发现问题，及时处理，防于微时。
鄂州市中医医院肾病科、内分泌病科简介
鄂州市中医医院肾病科、内分泌病科集临床、科研、教学及预防保健为一体，以肾病、内分泌及代谢性疾病的中西医结合诊治为特色的临床专业学科，为武汉大学中南医院代谢性疾病防治联盟成员单位，省级“十二五”中医重点专科。目前科室开放床位45张，现有医护人员28人，其中高级职称7人，湖北中医药大学兼职教授2人，中级职称10人，糖尿病专科护士2名，康复专科护士1名，健康管理师5名，其中硕⼠以上学历4名。科室医务人员分别到武汉同济、协和、省人民等国家级知名医院进修学习，有丰富的专科治疗经验。我科与湖北省内各大知名医院保持紧密联系，并建立了良好的业务协作关系，定期有省级专家来我科莅临指导查房及坐诊。
科室现主要诊疗的病种包括：
1.肾病科诊疗范围:原发性急慢性肾小球肾炎，肾病综合征，泌尿系感染，泌尿系结石，急慢性肾衰竭，不明原因血尿、蛋白尿。各种继发性肾脏损害如糖尿病肾病，尿酸性肾病，高血压肾损害，过敏性紫癜性肾病，狼疮性肾病，各种药物中毒，酒精中毒，虫毒咬伤等。
2.内分泌病科诊疗范围:各种内分泌和代谢性疾病。包括:糖尿病及其急慢性并发症，甲亢、甲减、甲状腺结节等甲状腺疾病，内分泌性高血压，高尿酸血症、痛风，肥胖症，代谢综合征，血脂代谢紊乱，下丘脑垂体病，骨质疏松症，甲状旁腺疾病，多囊卵巢综合征，更年期综合征、妇科内分泌紊乱，肾上腺疾病，内分泌腺肿瘤及其他代谢紊乱疾病。
科室业务特色：
目前可开展肾脏穿刺活检术，动静脉内瘘术，静脉置管术，胰岛素皮下泵治疗等项目，具备了诊治各种疑难、急、危、重肾脏及内分泌病的能力。本科下设住院病房，专家门诊，中医特色治疗室，实验室，血液透析室，体外碎石室等。
住院病房设在新住院综合楼4楼，病区宽敞明亮，整洁安静，24小时开水供应，病房内设卫生间，配备了冷暖空调，有线液晶电视，并设有中心给氧，中心吸痰，数字传呼系统，多参数监护仪，胰岛素皮下泵等先进专科设备。
中医特色治疗室开展了中药结肠透析、中药离子导入、中药直肠滴入、中药穴位注射、中药穴位敷贴、中药药浴、耳针、冬季膏方养生、中医定向透药、糖尿病治疗仪、子午流注低频治疗仪、灸法（督脉灸、任脉灸、脐灸、阴阳调理灸、眼镜核桃灸）、中药竹罐等中医特色疗法，均取得良好的临床效果。
专家门诊由我科高年资肾病专家长期坐诊。我科与湖北省内各大医院保持紧密联系，常年聘请省级专家坐诊及查房，不断吸取国内外先进的诊疗技术，具有较强的综合诊疗能力。
血液透析室配有31台先进血液透析机，其中双泵机5台、床旁连续血液透析机3台，24小时接诊各种急慢性肾衰竭行血液透析者、各种药物中毒，酒精中毒，虫、蛇咬伤患者。
门诊楼二楼专家门诊电话：027-60661316
门诊楼二楼普通门诊电话：027-60661305
综合楼四楼住院部电话：027-60661255/027-60661256
撰稿：柯星星
审稿：潘芬云
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