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中医药特色
CHARACTERISTICS OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
中医药特色
外科专栏：自发性脑出血和颅脑损伤
发布时间：
2024-03-05 00:00
01自发性脑出血
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，约占全部脑卒中的20%～30%，主要是因高血压和动脉硬化、先天性颅内动脉瘤、脑内动静脉畸形破裂出血引起。
病因
1.不按规律服用降压药物，是最重要的危险因素。
2.疲劳：如工作时间过长，睡眠不足或不规律。
3.情绪激动：与人争执、生气，酗酒后过度兴奋等，尤其是患者情绪处于激动时，血压在短时间内骤然上升。
4.慢性呼吸道感染及慢性便秘患者：由于咳嗽、用力可致使脑压一过性增高。
5.气温骤降：使血管收缩，血压升高。
临床表现
1.运动和语言障碍
2.呕吐
3.意识障碍
4.瞳孔变化
5.头痛头晕
健康指导
1.体位：绝对卧床休息，减少搬动和过量活动，以免加重出血。抬高床头15-30°,以利静脉回流，减轻脑水肿，如有恶心呕吐，应侧卧位，头偏向一侧，避免呕吐物进入气管，引起窒息及吸入性肺炎，昏迷病人取侧卧位，以利口腔内分泌物排出。
2.休息：限制探视人员，保持病员情绪稳定，避免情绪激动，以防血压骤然升高导致再出血。
3.饮食指导：进食低盐、低脂、低胆固醇食物，可以多食润肠通便的水果如香蕉、纤维素含量高的蔬菜以及蜂蜜水等，保持大便通畅。持续昏迷24小时后应鼻饲流质以保障营养的供给。
4.应避免颅内压增高因素：剧烈咳嗽、屏气、用力排便等。长期卧床、排便困难的患者，可给予缓泻剂口服或定时按摩腹部，顺着结肠走向自右向左地在患者腹壁上做环形按摩，可促进肠蠕动，帮助患者排便。
5.保护性约束：意识障碍患者，予以约束带约束肢体，防止跌倒坠床及导管滑脱，患者家属不得私自解开约束带。
6.感觉障碍的病员，要防烫伤，如禁用热水袋、暖手宝，热敷或清洗时禁忌水温过高。
7.并发症的预防和护理：定时翻身、拍背、活动肢体，预防压疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症；加强会阴部护理，防止尿路感染。
8.对于小便失禁、留置尿管的病人要早期锻炼其排尿功能，关闭尿管，每隔2-4小时有尿意时开放一次，每次放尿量以200-300毫升为宜，争取早日拔除尿管。
9.手术后的病员保持伤口敷料干燥整洁。
10.妥善固定引流管：保持引流通畅，活动时勿牵拉引流管。
出院指导
1.保持心情舒畅、情绪稳定、大小便通畅。
2.戒烟忌酒，选择清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，保持大便通畅。
3.合理休息，适量运动，勿过度劳累，养成良好的生活习惯。
4.遵医嘱按时按量服药，定期复查。高血压、糖尿病病人应坚持长期服药并定期查血压、血糖，了解血压情况防止再出血，如发生剧烈头痛、呕吐、意识障碍、抽搐等情况，及时就诊。
5.在康复医生指导下，循序渐进进行功能锻炼。
6.定期随访复查。
02颅脑损伤
颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损伤。是一种常见的外伤形式，发生率次于四肢伤，但由于伤及中枢神经系统，颅脑损伤的死亡率占整个创伤患者的85%，居第一位。
分类
1.根据损伤的组织层次可分为头皮、颅骨和脑损伤，三者可单独发生，但常常合并存在。
2.根据脑损伤发生的时间分为原发性和继发性脑损伤。
3.将伤后脑组织是否与外界相通可分为：开放性和闭合性脑损伤。
4.根据伤情轻重分级：轻型、中型、重型。
临床表现
1.意识障碍
2.头痛、呕吐
3.瞳孔变化
4.生命体征变化
健康指导
1.体位：抬高床头15-30°,以利静脉回流，减轻脑水肿，如有恶心呕吐，应侧卧位，头偏向一侧，避免呕吐物进入气管，引起窒息及吸入性肺炎，昏迷病人取侧卧位，以利口腔内分泌物排出。
2.指导：伤后清醒病人应进高蛋白、高热量、高维生素、低糖(脑损伤病人常出现应激性血糖升高)、易消化的饮食，满足机体需要。持续昏迷24小时后应鼻饲流质以保障营养的供给，鼻饲流质时应少量多餐，每次鼻饲量宜200毫升为宜，宜高热量、高蛋白的营养丰富的饮食，有上消化道出血的病人应暂禁食，以免加重消化道出血。
3.应避免颅内压增高因素：剧烈咳嗽、屏气、用力排便等。长期卧床患者可给予缓泻剂口服或定时按摩腹部，顺着结肠走向自右向左地在患者腹壁上做环形按摩，可促进肠蠕动，帮助患者排便。
4.妥善固定引流管：保持引流通畅，活动时勿牵拉引流管。
5.保护性约束：意识障碍患者，予以约束带约束肢体，防止跌倒坠床及导管滑脱，患者家属不得私自解开约束带。
6.并发症的预防和护理：定时翻身、拍背、活动肢体，预防压疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症；加强会阴部护理，防止尿路感染；眼睑不能闭合者，应涂红霉素眼油膏保护，防止暴露性角膜炎。
出院指导
1.饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。
2.注意劳逸结合，保证睡眠，可适当地进行户外活动。（颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外。）
3.告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。
4.按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。
5.加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。
6.外伤性癫痫、精神症状患者外出需有人陪同，防走失与意外。
鄂州市中医医院外科简介
团队建设：科室设置床位45张，医护人员28人，高级职称7人，硕士研究生1人，中南医院专家教授长期驻点我科进行技术指导。
主治范围：治疗各种急腹症、胃肠良恶性肿瘤；泌尿系结石、前列腺增生、泌尿系肿瘤；甲状腺、乳腺良恶性肿瘤；颅脑外伤、脑出血等各类外科疾病。
优势病种：胆囊结石、各类疝；泌尿系结石、前列腺增生；甲状腺、乳腺良恶性肿瘤；慢性硬膜下血肿等。
开展项目：胃肠良恶性肿瘤微创手术治疗、各类疝微创手术治疗；泌尿系结石及前列腺增生等疾病微创手术治疗；甲状腺微创美容手术（经口腔前庭/经胸乳入路的腔镜甲状腺手术）、乳腺癌保乳根治术及术后重建术、乳腺肿瘤微创旋切；各种颅脑外伤、脑出血疾病的手术治疗等。
中医特色：中西医结合治疗，中医定向透药、中药热奄包、穴位贴敷、隔物灸、刺络拔罐、耳穴埋豆等加快围手术期恢复。
科室地址及电话：
门诊一楼外科一诊室（每周七天全开放）
门诊二楼外科二诊室（每周七天全开放）
科室电话：027-60661272
撰稿：殷丽 程伊
审稿：李珍兰
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