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重症医学科专栏：黄金4分钟！这个“拥抱”比120更快到达

发布时间：

2026-07-20 00:00

气道异物梗阻是日常生活中最常见的急危重症之一，发生突然、进展迅速，抢救窗口极短。作为重症医学科医护人员，我们深知：正确的现场急救，是患者生还的唯一希望。今天，我们将系统介绍海姆立克急救法的原理、识别方法与规范操作，希望能帮助更多人掌握这项关键时刻能救命的技能。

什么是海姆立克急救法

海姆立克急救法由美国医生亨利·海姆立克于1974年首次提出，其原理是通过冲击患者上腹部，使膈肌突然上抬，胸腔压力骤然升高，从而在气道内形成高速气流，将堵塞气管的异物从口部冲出。这一方法因其操作简便、效果显著，被全球公认为气道异物梗阻的首选急救技术。

如何快速准确识别

准确判断是有效施救的前提。气道异物梗阻分为不完全梗阻和完全梗阻，处理方式截然不同。

不完全梗阻的表现：患者能说话、能咳嗽、能呼吸。此时应鼓励其用力咳嗽，不要拍背、不要干扰，让患者自行将异物咳出。

完全梗阻的表现（需立即施救）：患者无法说话、无法咳嗽、无法呼吸，面色迅速变为青紫，双手呈“V”字形抓住喉咙，表情极度惊恐。此时必须立即实施海姆立克急救法，黄金救援时间仅为4分钟左右，每延误1分钟，抢救成功率显著下降。

成人及1岁以上儿童的操作规范

操作定位口诀：“剪刀、石头、布”

·剪刀：患者肚脐上两横指处为冲击点

·石头：一手握拳，拳眼对准冲击点

·布：另一手包住拳头，准备发力

具体操作步骤：

1.站位：施救者站于患者身后，一腿前伸，置于患者两腿之间，形成稳定支撑。让患者上半身前倾，头部略低，嘴巴保持张开状态。

2.定位：双臂环抱患者腰部，一手握拳，拳眼对准肚脐上方两横指处（即剑突下方）。

3.冲击：另一手包住拳头，用力向内、向上方向快速冲击腹部，使膈肌上抬，产生足够气流压力。每次冲击应干脆有力，每秒约1次，反复操作直至异物排出。

4.停止时机：异物排出、患者恢复自主呼吸，或患者意识丧失转为心肺复苏时，停止操作。

如患者意识突然丧失：立即停止海姆立克操作，将患者平放于地面，启动心肺复苏（C-A-B流程），每次开放气道前检查口腔有无异物排出。

孕妇及极度肥胖者的胸部冲击法

对于孕妇或腹部肥胖者，腹部冲击难以实施且效果欠佳，应采用胸部冲击法：

1.施救者站于患者身后，双臂从其腋下穿过，环抱其胸部

2.一手握拳，拳眼对准胸骨中下段（即两乳头连线中点，避开剑突和肋骨下缘）

3.另一手包住拳头，用力向后方向冲击胸部

4.每秒1次，直至异物排出

1岁以下婴儿的操作规范

婴儿解剖结构特殊，肝脏位置较低且缺乏保护，严禁使用腹部冲击法，必须采用“背部拍击联合胸部冲击”交替法。

操作前准备：施救者取坐位或单膝跪地，将婴儿俯卧于前臂，用手掌固定其头颈部和下颌角，保持头低脚高位，婴儿躯体略向下倾斜。

背部拍击（5次）：用掌根对准婴儿两侧肩胛骨之间的区域，用力叩击5次。力度以能产生足够震动为宜，不可过轻。

胸部冲击（5次）：将婴儿翻转至仰卧位，保持头低脚高，用食指和中指并拢，在两乳头连线中点下方垂直向下按压，按压深度约4厘米，频率约每秒1次，共5次。

交替进行：重复背部拍击与胸部冲击，直至异物排出或婴儿开始哭闹、有力咳嗽。如婴儿意识丧失，立即启动婴儿心肺复苏。

成人自救方法

当身边无人协助时，可采取以下自救方式：

手法自救：一手握拳抵于肚脐上方两横指处，另一手包住拳头，用力向内、向上快速冲击，反复操作直至异物排出。

借助硬物自救：寻找椅背、桌缘、栏杆等固定硬物，双手撑住，将上腹部对准硬物边缘，身体快速下压，利用硬物向上顶压腹部，产生冲击气流。操作时注意控制力度，避免腹部损伤。

常见错误操作及风险提示

错误操作风险说明

站立时随意拍背:异物可能因震动而嵌顿更深，加重气道阻塞

伸手抠喉：可能将异物推入气道更深处，甚至损伤咽部黏膜

喂水喂饭试图“顺下去”：完全梗阻时液体无法通过，可能误入气管造成吸入性肺炎或窒息加重

患者仰卧时实施腹部冲击：效果差且易损伤腹部脏器

冲击位置过高（剑突处）：易损伤肋骨、肝脏或胃部

已无意识仍继续海姆立克操作：应转为心肺复苏，清理口腔并启动急救系统

预防胜于急救——中医“治未病”理念

中医自古强调“上工治未病”，防患于未然始终是第一要务。

·饮食有节：《黄帝内经》云“食饮有节”，进食时应专注、细嚼慢咽，避免大笑、说话、奔跑时进食

·因人而异：老年人吞咽功能减退，食用汤圆、年糕、粽子等黏软食物应切碎后小口慢食；儿童气道较细，应远离坚果、果冻、葡萄、小玩具及纽扣电池等易误入气道物品

·酒后慎食：醉酒后吞咽反射功能下降，进食更易发生误吸，需格外留意

·体位管理：卧床老人进食时应取坐位或半卧位，进食后保持该体位至少30分钟，防止食物反流误吸

特别提醒

1.施救后无论异物是否排出，均建议患者前往医院进一步检查，排除气道黏膜损伤等潜在风险

2.婴儿及儿童即使急救成功、症状缓解，也应及时就医评估

3.定期参加急救培训、巩固操作要领，才能在紧急情况下冷静应对、施救得当

海姆立克急救法是每位公民都应掌握的基本急救技能。操作原理并不复杂，关键在于熟记要点、平时练习。希望大家都能学会，但永远不必用上。

本文仅供科普参考，不能替代专业急救培训。如有不适请及时就医。

声明：本文仅为健康科普，身体不适请线下就医。如有不当或侵权，请联系删除。

撰稿：王慧萍邵静

审稿：叶方雄

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