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科普：老年人的隐形杀手——吞咽障碍！

发布时间：

2023-12-17 09:00

随着脑卒中等神经性疾病的发生率越来越高，吞咽障碍也开始受到人们的关注！那么什么是脑卒中的吞咽障碍呢？

关于脑卒中吞咽障碍的发生及恢复机制，传统观点认为脑干及双侧半球受累可以导致吞咽障碍,现在认为孤立的一侧大脑半球卒中也可以导致吞咽障碍。但是经过功能影像学的研究发现，其实初级感觉运动皮层、脑岛、扣带回前部、内囊、基底节及丘脑等这些部位都和吞咽功能息息相关。

那么吞咽障碍的临床特征有哪些呢？

脑皮层及皮层下损伤都会引起吞咽障碍，通常有以下特征：

①吞咽唾液启动困难,咽唾液能力下降(也称干吞咽)；

②咽期启动延迟,运送迟缓；

③口腔期不协调；

④咽肌收缩减弱咽期吞咽时间延长；

⑤咽期清除能力下降；

⑥误吸；

⑦渗漏；

⑧食管上括约肌松弛不能,进食时可能误吸。

这些症状与体征表明脑卒中后从口腔期至咽期及食管期各阶段均可出现吞咽功能障碍。比如左侧大脑皮质脑卒中可导致失用和口腔期吞咽障碍；右侧大脑皮质脑卒中更常见的临床表现是咽期吞咽障碍，包括咽部滞留及误吸；脑桥卒中通常导致严重的高张力，主要出现在咽部，造成咽期吞咽不出现或延迟出现，一侧咽壁痉挛性瘫痪或麻痹，喉上抬不足合并严重环咽肌功能障碍；延髓卒中通常引起口咽吞咽功能异常，因为延髓是主要的低位吞咽中枢。

另一方面，随着生活水平的提高，我国人口持续老龄化。由于老年人生理功能减弱，尤其是咀嚼和吞咽能力下降，吞咽障碍发生率逐年增加，严重影响着老年人的身体健康和生活质量。因此老年吞咽障碍更为关注，据说每年的12月12日是世界吞咽日。

那么老年吞咽障碍的临床表现有那些呢？

▶饮食时常常发生呛咳；

▶进食时间明显延长；

▶吃东西时常觉得很累；

▶吃东西后声音改变；

▶口腔内残留许多饭渣，喉头处常有哽咽感；

▶东西吃不完的次数越来越多；

▶常常发烧或肺炎；

▶不原因体重减轻。

诱发病因：脑卒中、颅脑损伤、帕金森病、高龄（许多看似进食正常的老年人其实已患有慢性吞咽障碍）、牙齿缺失、口腔敏感性减退、味觉和嗅觉改变、视力减退、情绪抑郁等多种因素，都可能导致老年吞咽障碍。

研究发现，80岁以上的高龄老人中有40%存在程度不同的吞咽障碍，但本人和家属并不知道，并因此造成营养不足、体重减轻。吞咽障碍最常见的表现为饮食发生呛咳，即使患者饮食时没有出现呛咳的表现，也要充分考虑是否存在隐性误吸。若存在隐性误吸，要及时就医，根据病人情况综合观察。

现在我们来了解一下呛咳的处理方法有哪些？

若发生呛咳，应立刻停止进食，身体采用侧位，辅助轻叩胸背部，将口腔及咽部残留的水及食物咳出，以防进入气管与肺部，引发肺炎。

严重者采用海姆立克急救法。病人呈仰卧位，施救者用双手在剑突下向上用力加压；或病人呈坐位或立位，施救者在病人身后用双手或其他硬物置于剑突下，向上猛烈冲击。

那么日常生活中怎样避免发生呛咳呢？

（1）保持适当的进食体位

①能坐起来的患者，尽量在坐位下进食。

②不能坐起来的患者，一般采用30°半坐卧位，头部稍前屈，以健侧吞咽。

（2）不要边吃饭、边说话

食管和气道是两个并行的器官，吞咽时说话特别容易引起呛咳。

（3）减少一次性进食量

进食量过多，食物易从口中漏出或引起误吸；量过少难以触发吞咽反射。一般从小剂量（1～4ml）开始，逐步增加并掌握合适的一口量。

（4）选择合适的食物

选择密度均匀、不易松散、容易在口腔内移动、通过咽及食道时易变形、不在黏膜上残留又不易出现误咽的食物，如菜泥、果冻、蛋羹、浓汤等。

我们又该如何进行吞咽训练呢？

（1）吞咽技巧训练：通过改变进食时的头部姿势，改变食物通过的路径，以此改善患者吞咽障碍的方法。

1.空吞咽：每次进食后，反复做几次空吞咽，使食物完全咽下再进食。

2.交互吞咽：进食后饮少量水，既能诱发吞咽反射，又能除去咽部残留物。

3.侧方吞咽：头部向健侧侧倾吞咽，使食团在重力作用下移向健侧。适用于口腔、咽部同一侧瘫痪的患者。

4.低头吞咽：适用于咽期吞咽启动延迟患者。

5.转头吞咽：偏瘫患者吞咽时使其头转向患者进行吞咽，适用于单侧咽功能减弱的患者。

（2）加强康复小技巧：

1.通过发“p”“b”“m”音训练口唇的力量。

2.吮住嘴唇，维持5秒，露齿咧嘴笑，维持5秒，慢慢放松。促进唇的运动，加强唇的力量，练习唇在各个方向上的活动力量。

3.撅起嘴唇，维持5秒后露齿咧嘴笑，维持5秒，慢慢放松。

4.舌肌训练：伸舌由右唇角舔至左唇角，再从左唇角舔至右唇角，以促进对食丸的控制。

下面是日常饮食注意事项：

1.饮食时集中注意力。

2.饮食时注意姿势，后仰姿势容易引起呛咳。

3.可采用勺子或注射器饮水，尽量不用吸管和端杯子喝水。

4.患者因害怕呛咳而不敢喝水、吃饭时，家属要及时给予心理疏导及关怀。

5.当出现饮食呛咳、吞咽咳嗽厉害，立即停止进食。

6.定期去医院复查胸片。

总之早发现、早诊断、早治疗是预防和治疗吞咽功能障碍的关键！

把康复治疗带入每个人，每个家庭，构建人人享有的康复与健康世界，原来生活可以更美的！

鄂州市中医医院康复科简介

团队建设：康复科设置病床110张，医护人员62人，高级职称6人，中级职称26，初级职称30人，其中康复医师14人，康复治疗师25人，康复护士23人，传统康复(针灸，推拿等)治疗区；物理治疗区(低、中、高频治疗室，运动治疗室等)；作业治疗区；吞咽、言语、心理治疗区；假肢与矫形器区。

主治范围：神经损伤康复，骨与关节伤病康复，内脏疾病康复，老年病康复，儿童疾病康复，妇科康复，视觉，听觉和平衡觉的康复等。

专科设备：美国减重训练系统，德国吞咽言语诊治仪，康复测评系统，肌电图仪，经颅磁刺激，平衡功能评估与训练系统，冲击波治疗仪，颈、腰椎电脑牵引设备，超声波治疗仪，高、中、低频电脑治疗仪，紫外线治疗仪，磁振热治疗仪，脑循环治疗仪，空气波治疗仪，全电脑多功能中药熏蒸气疗机，蜡疗，湿热敷治疗机，上下肢智能训练系统及各种运动训练，作业训练等先进设备。

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撰稿：明丹汪山

审稿：江光耀王振军

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