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腰椎突出不用愁，孔镜技术来解忧 ——小切口解决大烦恼
发布时间：
2023-12-18 17:00
据不完全统计，我国腰痛患者已突破2亿人，发病率仅次于感冒，其中大部分腰痛与腰椎间盘突出症相关，严重困扰人们日常生活、工作。而且，随着人们生活节奏的加快，腰椎间盘突出症的发病率正在逐年增高。
什么是腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出压迫或刺激神经根或马尾神经所表现出的一种综合征，是最常见的腰腿疼原因。
哪些人容易腰椎间盘突出
1.从事重体力劳动者、久坐久站工作者（如白领、司机、学生等）、运动员等。
2.长期处于寒冷潮湿的工作或生活环境者。
3.腰椎或脊柱发育异常者。
4.妊娠、肥胖、糖尿病、高脂血症、吸烟、感染和遗传等因素也会增加患病风险。
5.高龄老人因脊柱退变增加患病风险
腰椎间盘突出症的治疗
腰椎间盘突出症通常以阶梯治疗为主，80-90%的腰椎间盘突出症患者，经过休息、合适的保守治疗都会得到较好的缓解；只有10-20%症状严重、影像学表现严重、保守治疗无效或者反复发作的患者，才需要手术治疗。保守治疗方式则包括牵引治疗、理疗、药物、神经根封闭、康复锻炼等，在医生指导下进行，可缓解椎间盘内压力，减轻症状；手术治疗中，传统手术方式存在着手术禁忌症多、伤口愈合时间长、术后整体恢复困难等缺点，是很多高龄患者的手术“禁区”。而随着医学的发展和微创理念的提出，椎间孔镜技术应运而生。椎间孔镜技术创伤小、疗效佳、术后康复快，是目前国际脊柱外科领域公认的治疗腰椎间盘突出症第一先进、第一微创的技术之一。
鄂州市中医医院骨伤科特色保守治疗方法介绍
目前我院骨伤科在西医保守治疗（腰椎牵引、红光、中频、口服西药、康复锻炼）的基础上，大力开展电针、推拿、火罐、中药熏洗、艾灸、埋针、中药硬膏贴敷、中医定向透药等中医特色疗法治疗腰椎间盘突出症，并辨证使用中药汤剂，临床上取得了良好效果。
保守治疗案例
夏女士，女，47岁，从事办公室工作，长期伏案工作，经常感腰痛不适，休息后可缓解。2周前夏女士干家务时不慎扭伤腰部，致腰部活动不利，并出现剧烈左下肢疼痛，腰部活动困难，夜不能寐，自行外敷膏药后无明显缓解。多方打听后来我院骨伤科就诊，完善腰椎MR检查后，孟山明副主任通过系统查体及详细阅片后，考虑为L5/S1椎间盘突出压迫左侧S1神经根引起腰部活动受限及左下肢疼痛，并且患者L4/5、L5/S1存在严重退变。征得夏女士同意后，立即给夏女士安排电针、推拿、火罐、中药硬膏贴敷、中频、中医定向透药、腰椎牵引等科室特色疗法，并辨证给予身痛逐瘀汤行气活血，夏女士当晚即可安静入睡，左下肢疼痛减轻，1周后患者腰部活动自如，左下肢疼痛明显缓解，夏女士高兴地出院回家了。
手术治疗：什么是椎间孔镜技术
椎间孔镜技术是一种脊柱微创内镜技术，它是指运用脊柱内镜通过一个很小的切口，从患者身体侧后方或者后方的安全区域进入椎间盘突出周围进行手术。其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统等共同组成的一个脊柱微创手术系统，在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生、治疗椎管狭窄、使用射频技术修补破损的纤维环等。对比传统手术，椎间孔镜手术是一种安全、高效的微创技术。
椎间孔镜技术优势
1.创伤极小：切口仅7-10毫米长，仅需缝合一针，出血极少。
2.效果优良：术后患者立即感知症状缓解，大小便能自理，护理简单。
3.安全性高：可视化操作，视野清晰，直视下操作，患者保持清醒，术中能交流互动（相当于神经功能监测），大大降低神经损伤的风险。
4.康复很快：术后数小时就能下地活动，3-5天即可出院，手术以后可以很快回到工作岗位保证高质量的生活。
5.适应症广泛：能处理极大部分椎间盘突出，部分椎管狭窄、椎间孔狭窄等病变。
6.对高龄患者友好：可采用局麻，辅以静脉麻醉，避免了全麻手术及气管插管对呼吸、循环的影响，对部分心肺功能不全的老年患者也可适用。
案例1
罗先生，男，31岁，长期从事伏案工作，腰痛反复发作，无法久坐久站，近2月罗先生症状日益严重，出现左下肢麻痛，疼痛剧烈难忍，无法下地，尝试针灸、理疗、药物等各种保守治疗后无明显缓解，遂来到我院骨伤科就诊。经武汉大学中南医院脊柱专家胡超副院长仔细检查后，诊断为腰椎间盘脱垂压迫神经根，因病情严重，经过全科医护讨论后，最终为罗先生行椎间孔镜治疗，术后罗先生腰腿痛明显缓解，术后第二天即可下地行走。
胡超副院长在手术中
案例2
陈女士，女，64岁，因“腰痛及左下肢疼痛20天”入院。陈女士因疼痛难忍，下地行走困难，在尝试各种保守治疗方法后，效果不佳，为了寻求更进一步的治疗，就诊于我院骨伤科。经过骨伤科医护团队讨论，考虑是L4/5椎间盘脱垂压迫神经根引起，结合陈女士实际情况，最终实施了椎间孔镜下髓核摘除术。术后陈女士腰痛明显缓解，左下肢疼痛基本消失，术后第2天即可下地活动，治疗效果满意。
案例三
袁大妈，女，66岁，既往房颤伴高血压病史，因长期劳作腰部反复疼痛，严重时伴左下肢疼痛，在当地医院和私人诊所做过很多保守治疗，针灸、拔罐、按摩及贴膏药等，每次都只是略有好转，但疗效不能维持，症状反反复复。近期患者病情加重，腰腿痛剧烈，再次来我院骨伤科就诊，经团队讨论，考虑为L5/S1椎间盘突出致腰腿痛。因患者症状反复发作，且患者合并房颤、高血压病，最终为患者在腰麻下行L5/S1椎间孔镜下髓核摘除术，手术过程顺利，仅1个小时左右完成手术。术毕患者腰痛及左下肢疼痛明显缓解，术后第2日可正常下地，围手术期予以中医康复治疗，出院之际，家属怀着感激之情送来了锦旗。
案例4
胡女士，女，57岁，因长期干农活导致反复腰痛10多年，严重时出现右下肢疼痛，最近3个月患者病情加重，腰痛及右下肢疼痛剧烈，予以各种保守治疗措施后症状缓解不明显，下地行走困难，严重影响日常生活。多番打听之下，来到我院骨伤科找胡超副院长就诊，经详细查体及阅片后，胡院长考虑为L4/5关节突关节增生，椎间盘突出，侧隐窝狭窄，多种因素导致神经根受压，诱发剧烈腰腿痛。结合患者实际情况，经过术前评估和准备，最终在腰麻为胡女士实施侧路椎间孔镜下腰4/5椎间盘髓核摘除术+椎管扩大减压术，术后患者右下肢疼痛明显缓解，下地行走明显改善。
术中置管
做了孔镜手术就可以“一劳永逸”？
答案是否定的。椎间孔镜手术以创伤小、恢复快为特点，只摘除突出的髓核和部分间盘内的髓核，几乎不破坏脊柱稳定性，可有效维持原有椎体高度。但椎间盘没有血液供应，退变破损的椎间盘只能疤痕愈合，故不当的腰部活动可导致椎间盘压力增大，极易导致椎间盘再次突出，再次诱发相应症状。因此术后需要精心的保养和科学的康复锻炼，才能最大程度减少复发几率。
椎间孔镜术后注意事项
1.术后休息：术后患者平卧4-6小时，6小时后可佩戴腰围保护逐步下床活动。术后4周内以卧床休息为主，6周内应佩戴腰围保护下地，下地活动量循序渐进。
2.养成良好生活姿势：术后3个月内避免负重，避免大幅度腰椎前屈、后伸、侧弯等，养成良好生活姿势。
3.合理饮食：戒烟戒酒，增加营养、水分的摄入，多吃富含纤维的食物，如水果、蔬菜等。
4.康复锻炼：在医师指导下行术后康复锻炼，可以适当进行慢跑、游泳，但运动量应循序渐进，运动中有一定间歇，避免腰部过度劳累。
5.随诊复查：对于症状缓解较好的患者术后1、3、6、12月各复查一次。对于症状缓解不好的、出现临床症状的患者随时复查。
鄂州市中医医院骨伤科一直致力于中西医结合治疗骨科疾病，并开展了多项中医特色疗法，深受广大患者的好评。腰椎间盘突出症是我科的优势病种，在武汉大学中南医院脊柱专家胡超博士的带领下，我们在传统中医特色疗法的基础上，大力开展微创孔镜手术治疗腰椎间盘突出，做到能保守不开刀，能微创不开放，力争为患者创造更舒适的就医体验，取得更好的临床疗效。
撰稿：孙凯
审稿：孟山明
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