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强化病案质控 提升诊疗质量
发布时间：
2023-11-17 09:30
为了进一步规范医务人员的病历书写，提升科室对病历质量控制能力，提高病历质量，保障医疗安全。2023年11月16日上午7时30分，鄂州市中医医院脑病科召开住院病历书写质控分析会。质控会由主任皮兴文主持，科室医护共10余人参加。
质控分析会首先由皮兴文围绕医疗质量与安全展开话题，他强调病历质量是医疗质量控制的重要环节，病历的准确性和完整性直接影响到医生的诊断和治疗方案，召开病历质量医疗质控分析会议对于提高医疗质量、保障患者安全具有重要意义。他要求大家一定要将各项工作抓实抓细、落实落细，持续推进医疗质量的提升。
接下来由病历质控员程浩对近期归档病历存在问题进行通报，与会医护就通报内容及对本科室住院病历自查情况进行交流、分析，通过此次分析会，大家深入了解了当前全国各大医院未严格把控病历质量的经验和教训、我科病历质量的现状、问题以及改进措施。
会后，皮兴文对质控发现的问题提出了整改要求。对病历书写规范做出明确指示，对各种告知知情同意书、术前讨论、病情诊断及分析、鉴别诊断和预后、中医辩证论治、理法方药、危险因素评估提出规范化点评，强调三级医师查房、病历个性化书写及真实、医嘱同步性及书写体现医生诊疗思维、对病人的人文沟通告知记录、病案首页及DlP规范在诊疗过程中的重要性等，大家要形成共识，立行立改，要重视病历的质量，充分发挥科室质控小组的作用。皮主任要求每周开展一次病历自查互查，提高大家病历书写质量，从内涵上加大病历的质控，使我院的病历质量和医疗质量不断提高。
撰稿：程浩
审稿：皮兴文、刘春梅
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